〈별지 제6호서식〉

감리원배치확인서 발급(재발급)신청서

신청인	회 사 명	강동수도사업소	대 표 자	원응연
	등록번호		전화번호	02-3146-5213
	소 재 지	강동구 성내로 51(성내동 541-4호)
신고사항	신고번호
	용 역 명	거마가압장 수전전압 변경 전기공사(자체감리)
	현장주소	서울 송파구 거마로 67(마천동 36) 거마가압장
신청구분	신청구분	■ 신규 □ 재발급 □ 기타	신청부수	1부
	사 유	한국전기안전공사 제출용
전력기술관리법시행령 제22조제5항의 규정에 의하여 감리원배치확인서 발급을 신청합니다. 2014년 9월 일 신청인 강동수도사업소장 (인) 한국전기기술인협회장 귀하
※작성요령 1. 신청인 : 감리원배치현황을 신고한 자가 신청인이 됩니다. ◦ 감리업자가 감리원배치현황을 신고한 한 경우 : 감리업자 ◦ 자체감리기관 등이 감리원배치현황을 신고한 경우 : 자체감리기관