[별지 489]
■ 전력기술관리법 시행규칙 [별지 제27호의3서식]
공사감리 완료보고서
※ 바탕색이 어두운 난은 제출인이 작성하지 않습니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	3일
발주자	회사명 : 서울시 동부공원 녹지사업소	대표자 : 이 춘 희
소재지 : 서울시 동작구 여의대방로20길 33 (전화번호: 2181-1156 )
제출인 (감리업자등)	회사명 : 서울시 동부공원 녹지사업소	법인등록번호(사업자등록번호)203-83-00922
대표자 : 이 춘 희	감리업 등록번호
소재지 : 서울시 동작구 여의대방로20길 33 (전화번호: 2181-1156 )
공사업자	회사명 : 라온엘에스디(주)	대표자:임 순 옥	공사업등록번호 서울-04843
소재지 : 서울특별시 강동구 성내동 404-21 (전화번호: 473-6131 )
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공사감리 용역현황	공사구분	[ ]신설공사 [○]보수공사	참여분야18
용역명 : 어린이대공원 놀이동산 놀이기구 전원설비 공사
현장주소 : 서울특별시 광진구 능동 18번지 (전화번호: 2181-1156 )
용역구분	[ ]단독감리 [ ○ ]통합감리 [ ]연차감리 [ ]공동ㆍ승계감리(감리 이행비율: %) (공동ㆍ승계감리업체의 등록번호 및 업체명: )
용역개요	○전기설비: 수전( 970㎾, 380 V), 그 밖의 심야전력 등( ㎾, V), 발전(상용)( ㎾, V), 발전(비상용)( ㎾, V) ○내용: 연면적( ㎡), 지상/지하 층수( / 층), 공동주택( 세대, 동), 선로 길이( ㎞) ○그 밖의 개요:
기간 및 금액	공사기간: 2013.04.18. ~2014.04.30	공사금액: 270,000천원
공사감리기간:2013.04.18. ~2014.05.07	공사감리금액: 천원
공사감리 완료일:2014.05.07
감리원 배치현황	직무	등급	성명	생년월일	감리원 배치기간(일수)
	특급	박진우	631127	2013.4.18.~2014.05.07 ( 385 )
				~ ( )
발주자 확인	위에 적힌 내용이 사실임을 확인합니다.
발주자	회사명
	대표자명	(서명 또는 인)
	확인자 성명 및 연락처
「전력기술관리법」 제12조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제21조의3제1항 본문에 따라 위와 같이 공사감리 완료보고서를 제출합니다.
2014년 05 월 일
제출인	동부공원녹지사업소장 (서명 또는 인)
전력기술인단체의 장 귀하
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)