간호·간병통합서비스 병동 운영 자율점검표

점검일자 :     .     .     .

영역	항목	판단기준	점검내용	척도	배점
1. 제공기관 병동운영 준수사항 (8개 항목)	① 제공인력 지정 배치 기준 준수 운영	• 점검 월을 기준으로 최근 3개월간 월별 제공 인력 배치기준 준수 여부 확인	3개월 간 준수	우수	5
			2개월 간 준수	보통	3
			1개월 간 준수	미흡	1
	② 팀 간호 체계 제공	• 점검 당일 제공인력 면담과 근무표로 팀 간호 운영 여부 확인 (병동당 3명이상) ※ 교육 등 기능간호 병행 기간이 종료된 경우 팀간호 운영 • 우수 - 팀 간호 운영 - 최초 지정 제공기관의 경우 개시일로부터 3개월 이내 기능 간호 병행한 경우 인정 - 신규간호사 교육 기간 중 일부 기능 간호 병행한 경우 인정 • 보통 - 팀‧기능 간호 병행 • 미흡 - 팀 간호 운영을 하지 않는 경우	팀 간호 운영	우수	5
			팀‧기능 간호 병행 운영	보통	3
			팀 간호 미운영	미흡	1
	③ 병동운영 지침마련 및 적용	• 공단 표준운영매뉴얼을 적용한 병동운영 지침 마련 여부 확인 • 병동운영지침에 다음의 각 항목 포함 여부 확인 ① 병동운영위원회 구성 및 운영여부(회의록 등) ② 제공인력 교육 및 업무 규정 ③ 안전사고 보고 체계 구축 ④ 병동의 입원 환자 구성 ⑤ 입원 환자 관리 기준 ⑥ 감염관리 규정 ⑦ 보호자 및 병문안객 관리 방안 • 우수 - 7개 항목 모두 포함 - 안전사고 보고 체계·감염 관리 등 일부 항목이 병원 규정을 준용하는 경우, 통합병동 운영지침에 ‘병원 규정을 준용’한다는 내용이 명시되어 있는 경우	모든 항목 포함	우수	5
			6개 이하 4개 이상 항목 포함	보통	3
			4개 미만 항목 포함	미흡	1
	④ 안내문 게시	• 안내문 게시 여부 확인 ① 제공기관임을 환자와 보호자 등이 알 수 있도록 ‘간호·간병통합서비스’ 명칭을 사용하여 현수막 또는 안내판 게시 * 제공기관 입구, 메인스테이션, 게시판 등 ② 배치수준 병동 내 게시 여부 확인 • 우수 - 제공기관임을 알수 있도록 게시 - 병동 내 제공인력(간호사,간호조무사), 재활인력으로 나누어 게시 • 보통 - ①과 ② 중 한곳만 게시 • 미흡 - 공단에서 발송한 배치 기준 평가 결과표 게시	2개 항목 게시	우수	5
			1개 항목 게시	보통	3
			미게시	미흡	1
	⑤ 정기신고 준수	• 점검 월 기준 직전 3개월간의 적기 제출 현황 확인 ① 일별 환자 수 및 제공인력(일일근무표 정기신고 포함) ② 보호자 상주 현황 ③ 중증도‧간호필요도 일일 평가표 ④ 재활병동 환자 운영현황 - 적기 제출(매월 16일부터 20일까지) - 1개월 준수 : 4개 항목 전체 적기 제출 ※ 신고기간 이후 착오등록에 대한 정정 처리 건에 대하여 미준수로 처리되므로 주의 • 미흡 - ′간호관리료차등제현황′(심평원) 미신고시 정기신고 전체 준수되어도 미흡 판정	3개월 준수	우수	5
			2개월 준수	보통	3
			1개월 이하 준수 또는 차등제 미신고	미흡	1
	⑥ 제공인력 현황 변경 신고 준수	• 점검 월 기준 직전 3개월 신고 현황 확인 ① 병동 전입 ② 병동 전출 ③ 30일 이상의 휴가(분만·출산 휴가 포함) ④ 근무형태(정규직, 계약직) • 30일 미만의 휴가로 미신고 상태에서 휴가 연장으로 30일 이상의 휴가로 처리된 경우, 휴가 연장일로부터 기산(휴가원등 증빙서류 징구) • 우수 - 변경일로 즉시 신고(7일이내) * 사업 지침에 명시된 '즉시'의 기준을 7일 이내(토·공휴일 포함)로 해석하며, 변경일은 변경 사유 발생일을 의미함 • 보통 - 1개 항목이라도 변경일로부터 8일이상 13일 이내 지연 신고 • 미흡 - 1개 항목이라도 변경일로부터 14일 이상 지연	변경일로부터 7일 이내 신고	우수	5
			변경일로부터 8일 이상 13일 이내 지연 신고	보통	3
			변경일로부터 14일이상 지연 신고	미흡	1
	⑦ 제공인력 처우 개선 지원	• 통합병동 근무하는 간호 인력(간호사, 간호조무사)에게 특별수당의 형식으로 보수(현금)을 지급한 경우에만 인정 • 보수규정, 임금(보수) 대장, 근로계약서 등 증빙 자료로 확인 • 우수(매월지급 권고) - 정기적 지급(공단의 평가에 따라 지급받은 인센티브로 정기적으로 지급한 경우 포함) • 보통 - 비정기적, 제한적으로 지급된 경우	정기적 지급	우수	5
			비정기적 지급	보통	3
			지급내역 없음
				미흡	1
	⑧ 제공인력 교육	• 교육 계획에 따른 교육 실시 여부 확인 - 점검 월 직전 1년 - 교육 실시 결과는 결과 보고서 및 대상자 서명부로 확인 ① 환자 안전교육(낙상·욕창·감염·투약 오류 등) ② 통합병동 운영 관련 직무교육(CS 교육 포함) ③ 통합병동 배치 신규 인력 교육 (배치한 신규 인력이 없는 경우 인정) • 우수 - 교육 계획에 따른 전체 교육 실시 - 온라인 교육을 실시한 경우 수강 여부를 확인할 수 있는 자료가 있는 경우 • 보통 - 1개 항목이라도 누락된 경우 - 계획, 결과, 서명부 중 1개 항목이라도 누락된 경우	전체 항목교육 실시, 및 관련 증빙 (계획+결과+서명) 확인 시	우수	5
			일부 항목교육 실시, 또는 관련증빙 (계획+결과+서명) 일부 확인	보통	3
			미실시 (계획 등 확인 불가)	미흡	1
2. 환자 안전 보장 (3개 항목)	⑨ 입원 생활 안내	• 통합병동 입원 또는 동의서 작성 시 아래 항목에 대해 안내를 받았는지 면담 확인 - 통합병동 특성에 대하여 정확하게 설명하고 환자나 보호자가 인식을 하여야 함 ① 본인부담금 안내 ② 보호자 상주 제한 ③ 면회 시간 ④ 호출벨 사용 방법 ⑤ 입원 생활 전반 안내(설명) • 면담은 통합병동별 3명 이상 임의로 선정 - 의사소통이 가능한 환자 • 우수 - 전체 항목에 대하여 모든 환자가 안내를 받고 안내받은 내용에 대하여 정확하게 알고 있는 경우(항목별 안내 사항 확인) • 보통 - 해당 항목에 대하여 일부 환자, 환자가 일부내용만 알고 있는 경우 • 미흡 - 안내를 받지 못하였고, 해당항목에 대하여 전혀 알지 못한 경우	전체(3명) 환자 안내 받음	우수	5
			일부환자 또는 일부 항목만 안내 받음	보통	3
			안내 받지 못함	미흡	1
	⑩ 보호자 상주 관리	• 점검 월 기준 직전 3개월 ① 공단에 신고한 보호자 상주 현황(전산)과 기관에서 보관한 보호자 상주 확인서 건수 및 작성 내용 일치 여부 확인 ※ 보호자 상주 확인서 작성 항목 중 일부가 누락된 경우 인정하나 추후 누락되지 않도록 주의 ② 보호자 상주 관련 진료기록지(또는 간호기록지)에 기록 관리 확인(병동당 3건 이상) ※ 상주 보호자 변경 및 상주기간 연장 시 세부적으로 기재, 단순 ‘의료진 지시, 보호자 요청’으로 기재한 경우 보통 ③ 보호자 간이침대 또는 의자가 없는 경우 ※ 상주가 인정된 보호자 사용 침대, 치료 목적으로 비치한 의자는 병실 당 1∼2개 허용	3개 항목 준수	우수	5
			2개 항목 준수	보통	3
			1개 이하 항목 준수	미흡	1
	⑪ 병문안객 관리	• 점검 당일 제공기관이 제출한 입원 환자 병문안 관리 기준과 병문안객 기록지 작성·비치 여부 확인 - 보건복지부 권고 면회 시간 [평일(18:00∼20:00), 주말·공휴일(10:00∼12:00, 18:00∼20:00)] • 우수 - 복지부 권고 면회 시간 준수 및 병상별 병문안객 기록지 비치 및 작성(최소30일 보관) - 면회 시간외 진료 상담을 위해 의료진이 보호자 방문을 요청한 경우 - 심사평가원의 입원 환자 안전관리료 병문안 관리기준에 따라 적정 운영하는 경우 • 보통 - 기록지 비치와 작성은 잘하고 있으나, 복지부권고 시간 외에 방문객이 있는 경우 - 기록지는 비치되어 있으나, 방문객이 있음에도 기록을 하지 않는 경우 • 미흡 - 기록지 비치가 되지 않는 경우	면회시간 권고안 적용과 병문안객 관리 적정	우수	5
			일부 적용‧관리	보통	3
			전체 미적용	미흡	1
3. 안전한 시설 및 환경 관리 (6개 항목)	⑫ 시설기준	• 통합병동 내 다른 시설(영상의학과, 진단검사의학과, 복막투석실, 약국 등) 운영 여부 확인 • 우수 - 다른 시설이 없는 경우 • 보통 - 통합병동과 구분할 수 있는 조치 및 관리가 이루어진 경우 • 미흡 - 공단의 승인없이 임의 설치한 경우	적정 설치 운영	우수	5
			통합병동과 구분	보통	3
			임의 설치 운영	미흡	1
	⑬ 문턱 제거, 미끄럼방지	• 환자의 안전을 위해 다음 각 장소에 문턱제거와 미끄럼방지 처리 여부 확인 - (문턱제거) ①입원실 ②복도 ③목욕실(샴푸실) ④화장실 * 문턱 제거가 어려워 경사로(양쪽)를 설치한 경우 인정 - (미끄럼방지) ①목욕실(샴푸실) ②화장실	전체 장소에 제거‧처리	우수	5
			3개 장소에만 제거‧처리	보통	3
			2개 이하에만 제거‧처리	미흡	1
	⑭ 호출벨 설치 운영	• 호출벨 설치 운영 여부 확인 - 각각 설치여부 확인 ① 병상 ② 목욕실 ③ 화장실 ④ 휴게실 ※ 휴게실과 인접한 메인스테이션 앞 포함 - 설치 장소별 작동 및 제공인력 대응여부 확인 - 수리 중일 경우 미 작동을 판단하나 점검 당일 수리 중일 경우는 정상으로 인정 • 우수 - 전체 장소 설치, 정상 작동, 벨 호출시 제공인력이 즉각 대응한 경우	전체 장소에 설치‧작동‧대응	우수	5
			3개 장소 설치‧작동‧대응	보통	3
			2개 이하 장소 설치‧작동‧대응	미흡	1
	⑮ 안전손잡이 설치	• 안전손잡이 설치여부 확인 - 각각 설치여부 확인 ① 복도 양쪽 ② 계단 벽면(난간) ③ 화장실 ④ 목욕실 ⑤ 휴게실 • 우수 - 모든 장소에 설치, 계단의 경우 벽면에 반드시 설치 - 휴게실 벽면에 의자가 설치되어 있으면 안전 손잡이 설치로 인정 • 보통 - 계단 벽면 미 설치의 경우 계단 입구에 출입제한 문구 표시(출입제한, 피난시에만 사용 등)	전체 장소에 설치	우수	5
			4개 장소에 설치	보통	3
			3개 이하 장소에 설치	미흡	1
	⑯ 안전사고 방지 물품구비	• 환자 안전사고 방지를 위한 각 물품 확인 ① 전동침대(50%이상구비, 2모터 포함) ② 욕창방지용품(에어매트리스, 엉덩이 뒤꿈치용 젤패드 등 운영병상의 5% 이상) ③ 낙상감지센서, 낙상감지장치(간호팀당 1개 이상) • 우수 - 물품 구비와 정상 운영(작동) • 보통 - 일부품목이 비치되어 있지 않거나 고장 등의 사유로 작동이 되지 않는 경우 • 미흡 - 품목이 비치되어 있으나 전체 품목에 대하여 사용을 하지 않거나 작동이 되지 않는 경우	전체 정상 운영	우수	5
			일부 품목 정상 운영	보통	3
			전체 품목 비정상 운영	미흡	1
	⑰ 국고지원 장비	• 국고지원 장비 적정 관리 여부 확인 ① 통합병동 내 비치 여부 ② 라벨 부착 여부 - 라벨 부착이 불가한 장비의 경우, 라벨이 부착되어 있는 장비 보관함을 활용하는 경우 인정 ③ 장비 관리 대장 작성 여부(서류 검토) - 간호‧간병통합서비스 병동 시설개선 지원 장비관리대장(별지 제25호 서식) … 공단 서식 이용 권고 • 우수 - 통합병동 내 비치, 정상 운영 - 라벨 부착이 불가한 장비에 대하여 라벨이 부착되어 있는 장비 보관함을 활용 - 장비 관리 대장 작성 • 미흡 - 통합병동이 아닌 다른 장소(일반병동)에 비치	3개 항목 준수 시	우수	5
			2개 항목 준수 시	보통	3
			1개 이하 항목 준수 시 또는 일반병동 비치	미흡	1
4. 환자 편의 시설 설치 (5개 항목)	① 병실 내 화장실 설치	• 우수 - 병실 내 설치 - 통합병동 내 공동사용(한층에 2개이상 통합병동) • 보완 - 일반병동과 공동사용	설치	우수	2
			미설치	보완	1
	② 병동 내 목욕실 설치	• 샤워실 포함 • 우수 - 통합병동 내 공동사용(한층에 2개이상 통합병동) - 별도의 목욕실이 없고 화장실 안에 샤워기 설치 • 보완 - 일반병동과 공동사용	설치	우수	2
			미설치	보완	1
	③ 목욕 보조 기구 구비	• 우수 - 목욕실 당 목욕 침대 또는 목욕 의자가 1개 이상 구비 • 보완 - 일반병동과 공동사용	구비	우수	2
			미구비	보완	1
	④ 휴게실 설치	• 우수 - 통합병동이 1개 이상일 경우, 각 병동마다 설치된 경우 - 통합병동 내 공동사용(한층에 2개이상 통합병동) • 보완 - 일반병동과 공동사용	설치	우수	2
			미설치	보완	1
	⑤ 면담실 설치	• 우수 - 통합병동이 1개 이상일 경우, 각 병동마다 설치된 경우 - 통합병동 내 공동사용(한층에 2개이상 통합병동) • 보완 - 간호사 휴게실을 면담실로 공동 사용하는 경우	설치	우수	2
			미설치	보완	1
5. 민원 처리 (1개 항목)	⑥ 환자 불만 및 고충 처리	• 환자 불만 및 고충 관리 지침 마련 여부 및 환자와 제공인력이 신고‧안내 절차를 알고 있는지 면담을 통해 확인 - 통합병동당 환자(3명 이상), 제공인력(3명이상, 직종 고려)면담 • 불만 및 고충 사항을 절차에 따라 처리 여부 확인 • 우수 - 환자, 제공인력이 불만 및 고충 건에 대하여 신고‧안내절차를 모두 알고 있는 경우 - 불만 및 고충 사항 접수건에 대하여 절차에 따라 제공기관이 처리하고 있는 경우 • 보완 - 환자, 제공인력 중 1명이라도 신고‧안내절차를 알지 못하고 제공기관이 접수된 민원 건에 대하여 절차대로 처리하지 않은 경우	준수	우수	2
			미준수	보완	1
6. 자율점검 (1개 항목)	⑦ 주기적 자율점검 실시 여부	• 공단에서 제공한 점검표를 활용하여 주기적으로 점검을 실시하는지 확인(요양기관정보마당 등록) • 우수 - 분기별 실시(최소 분기별 실시 권장) - 각 병동별 자율점검 실시결과 보관 (병동 책임자 결재 必) • 보완 - 분기별 미실시, 각 병동별 실시결과 미 보관, 병동 책임자 결재가 없는 경우	분기별 점검 실시	우수	3
			비정기적 점검 또는 미실시	보완	1

※ 필수지표: 17개 항목(85점), 선별지표: 7개 항목(15점)

※ 제공인력면담(1-②, 5-⑥), 환자면담(2-⑨, 5-⑥)

점검결과

○ 판정 결과

합계(점)	필수(점)	선별(점)

○ 개선 필요 사항

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202  .     .     .

점검자(직책)                      (성명)               (서명/인)

확인자(직책)                      (성명)               (서명/인)