간호‧간병통합서비스사업 추진현황 보고

1. 간호간병통합서비스 개요

□ 추진근거

❍ 의료법 제4조의2(간호‧간병통합서비스 제공 등)

- “간호･간병통합서비스란 보건복지부령으로 정하는 입원환자를 대상으로 보호자   등이 상주하지 아니하고 간호사, 제80조에 따른 간호조무사 및 그 밖에 간병   지원인력(이하 “제공인력”)에 의하여 포괄적으로 제공되는 입원서비스를 말한다.”

□ 지역별 참여 현황

❍ 전국 총괄 참여 의료기관

(2019.4.25. 기준, 단위: 개소)

합계	서울	인천,경기	부산,경남	광주,전라	대전,충청	대구,경북	제주,강원
522	90	134	96	61	52	75	14

❍ 서울시 산하 참여 의료기관(8개병원)

(2019.6.30. 기준, 단위: 병상)

합계	서울 의료원	동부 병원	보라매 병원	어린이 병원	서남 병원	북부 병원	서북 병원	은평병원 (예정)
1,872 (1,898)	450	173	168	112	102	40	35	(26)

□ 간호‧간병통합서비스 기본 모형

❍ 개인 간병서비스를 병원 입원서비스에 포함시켜 건강보험 급여화

- 제공인력(간호사, 간호조무사, 간병지원인력)으로 팀을 구성하여, 입원서비스 제공

- 환자 중심의 환경 조성 및 효율적인 간호간병서비스 제공을 위한 병동환경 개선

- 간병비 부담을 입원서비스에 포함하여 건강보험으로 급여화

□ 운영방식

❍ 사업 대상: 요양병원, 정신병원을 제외한 전국 병원급 의료기관

❍ 제공인력: 간호사, 간호조무사, 간병지원인력

❍ 고용방식: 직접고용

❍ 제공인력 간 업무분담

- 간호사: 환자 안전과 직접 연관성이 있고, 의학적 지식 요구도 높은 전문 영역의 간호행위 수행

- 간호조무사: 간호사 지도･감독 하에 간호활동 보조 및 검체 및 약품의 이송, 환자의 이송, 환경 정리 등 수행

- 병동지원인력: 간호사 지도･감독 하에 신체활동 보조, 환자 이송 등 수행

2. 은평병원 간호‧간병통합서비스 추진 현황

□ 운영 계획

❍ 운영병상: 1개 병동(32병동), 26병상

❍ 인력배치

- 간호사: 간호사 1명당 환자 수 12명

- 간호조무사: 간호조무사 1명당 환자 수 30명

- 병동지원인력 5명

❍ 개시 예정일: 2020.2.12.(수) 10:00

□ 추진 경과

❍ 2019.7.31.    사업 참여 신청서 제출

❍        8.29.    사업 참여 승인

❍        9. 1.    간호부 인사이동(박정선, 이민희)

❍        9. 2.    서비스 추진을 위한 간호부 TF 팀 구성

❍        9. 4.    실무담당자 교육 참석(국민건강보험공단 주관)

❍        9.10.    선도병원(청구성심병원) 견학

❍        9.16.    선도병원(서울특별시서북병원) 견학

❍        9.20.    병동 환경, 체계 등 준수사항 검토 및 해결방안 모색

❍       10. 1.    인력 확충을 위한 간호부장 주관 무료간병인 간담회 실시

❍       10. 7.    필수 환경 정비 사항에 대한  시설팀 논의

❍       10.16.    병원입원 사전 안내를 위한 사전안내서 제작

❍       10.~     병원 TF팀 구성 추진 및 서비스 개시 준비

❍       9.~현재   간호부 TF 회의 실시(5회)

□ 간호·간병통합서비스 준비사항

구분		기준 및 현재사항	향후 준비사항
시설	화장실 목욕실	문턱이 없을 것 (불가피한 경우 경사로 설치) *필수	화장실(1인실) 목욕실 문턱 경사로 설치 목욕실과 화장실 미끄럼 방지 처리
	안전 손잡이	복도 계단 화장실 목욕실 휴게실등에 설치할 것 *필수	계단 2~4층 안전손잡이 설치
	비상연락장치	병상 목욕실 화장실 및 휴게실 등에 각각 설치할 것 *필수	기존 병상 콜벨 고장 수리 및 부족분 구입
	면담실 휴게실	환자 및 보호자의 면담실 구분된 공간 *권고	면담실 정비(전기선 등)
장비	욕창방지용품	병상의 5% 이상구비 *필수	20개 구매 예정
	전동침대	병상의 50% 이상 구비 *권고(7개는 구비 되어 있음)	3단 19개 구매 예정(100%)
	서브스테이션	병실 구조적 특성을 반영하여 배치 *권고	복도에 이동식 설치 예정
	낙상감지센서	간호팀당 1개 이상 구비 *권고	1개 구매 예정
	체중계	최소 1개 이상구비 *권고	의자형 체중계 구매 예정
	환자위생	기본간호카트,세발기,이동용 좌변기 *권고	기본간호카트, 세발기 구매 예정
서식	입원	입원동의서, 입원안내문	간호간병통합서비스지침 기반 구비 작성 중
	간호행위	인력별 업무리스트, 간호보조인력 업무수행 일지	간호간병통합서비스지침 기반 작성 중
	보호자 상주 등	상주확인서, 병문안객 기록대장	간호간병통합서비스지침 기반 구비 예정 작성 중
홍보 안내 게시	사전안내	사전안내문, 제공대상자 리스트	구비
	입원안내	서비스 홍보 리플렛	시안 작성 중
	간판 등	병동간판 3개 곳(진입 옆벽, 진입구 상단 데이룸), 배너	시안 작성 중

□ 간호간병통합서비스 입원 절차

□ 간호간병에 따른 요양급여(의료급여) 비용 산정

❍ 일반병동: 의학관리료(의학관리료+병원관리료+정책가산)

❍ 간호·간병통합서비스 병동: 의학관리료 (의학관리료 + 병원관리료 + 정책가산)+간호간병료(간호간병료+정책가산)

구분		의료수가	본인부담금 (단위: 원)
			건강보험 (20%)	산정특례 (10%)	의료급여 2종(10%)
일반병동	정신과, 내과, 소아(만8세 이만)	56,640	11,320	5,660	5,660
	가정의학,재활의학과	46,940	9,380	4,690	4,690
간호간병 통합 서비스병동	정신과, 내과, 소아(만8세 미만)	119,750	23,950	11,970	11,970
	가정의학,재활의학과	110,550	22,110	11,050	11,050

□ 향후 추진 일정

일시	간호부	진료부	원무과
2019. 11.~	‧병동 환경개선 ‧홍보자료 제작 ‧건강보험공단 컨설팅	‧기 입원 환자 및 입원 예정자 사전 안내	‧병동환경개선 ‧건강보험공단 컨설팅
2019. 12.~	‧간호사 및 간호조무사 인력 교육 ‧필요장비 구매 계획	‧기 입원 환자 및 입원 예정자 사전 안내	‧간호‧간병통합서비스 요양급여 청구 준비 ‧보호자 및 병문안객 관리방안 수립
2020. 1.~	‧국비 시설 지원 예비 신청서 제출 ‧필요장비 구매 ‧사업 신청서 및 제반 서류 제출	‧서비스 개시 홍보	‧환경 누락사항 검토 ‧서비스 개시 홍보 ‧통신장비 연결 (서브스테이션 등)
2020. 2.12.(수)	간호‧간병통합서비스 개시

3. 부서별 사무분장 내역 및 협조사항

진료부	간호부	원무과
<외래> ○입원예정자 및 잠재적 입원 예정 환자에 대한 사전 안내 ○입원 시 간호‧간병 통합 서비스 일반원칙 안내 ○간호‧간병통합서비스 홍보물 비치 ○서비스 가능 환자 기준에 따른 입원 결정 ○연락 가능한 보호자 연락처 확보(2개 이상) <약제부> ○ 입원환자 약물 조제 ○ 환자 복약지도 및 교육 <진단검사실, 방사선실> ○ 환자의 입원 검사, 정규검사, 응급검사 수행	<간호부> ○사업 추진계획 수립 및 진행상황 총괄 ○간호사 및 간호보조인력 확보 <32병동> ○간호‧간병통합서비스 세부 운영 지침 작성 ○사전 홍보 및 실시 홍보물 제작 ○간호사 및 간호보조인력 교육 ○간호‧간병통합서비스 입원동의서 징구 ○서비스 개시 위한 필요 장비 구입 및 환경개선 총괄 ○간호‧간병통합서비스 제공 ○간호‧간병통합서비스 정기 신고	<원무팀> ○보호자 및 병문안객 관리 방안 수립 및 실행 ○입원 약정동의서 징구 ○간호‧간병통합서비스 요양급여(의료급여) 청구 ※ 간호‧간병통합서비스 사업지침(p89) 참고 ○간호‧간병통합서비스 홍보물 비치 <시설팀> ○서비스 실시에 따른 안전 및 환자편의 환경 개선 ○통신장비 연결 (서브스테이션 내 전화기, 컴퓨터 등) <공공보건사업 의료팀> ○환자 목욕 봉사 연계

첨부  1. 간호‧간병통합서비스 입원동의서

2. 간호간병서비스 제공기관 신고사항

3. 환경개선 및 필요장비 목록

4. 입원가능환자 등의 안내기준

5. 보호자 상주기준

6. 입원환자 면회 및 병문안 기준

7. 사전 안내문

【첨부1】간호‧간병통합서비스 입원동의서

간호·간병통합서비스 병동 입원 동의서

등록번호		진료과		진료의

요양기관명	서울특별시 은평병원	입원병동 / 병실
환자성명		생년월일(성별)	(남 / 여)
집 전화번호		휴대폰번호

본인은 간호·간병통합서비스 병동에 관한 다음의 모든 사항에 대해  설명을 듣고,

간호·간병통합서비스 병동 입원에 동의합니다.

년     월     일

환자와의 관계 :

성         명 :              (서명 또는 인)

서울특별시 은평병원장 귀하

【 간호·간병통합서비스 병동 안내 】

◉ 보건복지부와 국민건강보험공단은 국민의 간병 부담을 해소하고, 입원서비스의 질을 향상시키기 위해 간호·간병통합서비스 제도에 건강보험을 적용하는 사업을 실시합니다.

◉ ‘간호·간병통합서비스 병동’은 보호자나 간병인이 환자 곁에 머물지 않아도 환자의 입원서비스를 전문 간호 인력이 제공합니다.

☞ 간호·간병통합서비스 병동’은 간호 인력을 현재의 두 배 수준으로 충원하여, 간호사와 간호조무사로 구성된 전문 간호 인력이 기본간호부터 환자의 정서적인 지지와 의학적 지식 요구도가 높은 전문 영역의 간호까지 수준 높은 간호 서비스를 제공합니다.

◉ ‘간호·간병통합서비스 병동’은 간호 인력이 입원서비스를 제공하므로 환자의 간병비 부담이 해소 됩니다.

☞ 현재 간병인을 고용할 경우, 개인간병은 7~8만원을 지불해야 하는 부담이 있으나,

☞ 간호·간병통합서비스는 새로운 입원서비스 제도로서, 환자는 현행 입원료 대신 ‘간호·간병통합 서비스 병동 입원료’를 지불함에 따라 현행 입원료의 본인부담보다 하루에 (     )원※ 정도의 비용을 추가 부담하게 됩니다.

※ 본인부담금은 변동될 수 있습니다.

【첨부2】간호간병서비스 제공기관 신고사항

❍ 정기 신고

구분	신고내용	신고방법	신고기간	담당기관
월1회	① 병동 일별 환자 수 및 제공인력 현황 ② 병동 보호자 상주 현황 ③ 병동 중증도·간호필요도 일일평가표 ④ 재활병동 환자 운영 현황	요양기관 정보마당〉간호간병〉사업신고〉 정기신고〉 ① 환자수 및 제공인력 현황 ② 보호자상주현황 ③ 중증도·간호필요도 ④ 재활병동 환자운영현황	매월 16일∼20일까지 (대상기간: 직전 월16일∼당월 15일)	공단
분기1회	① 간호간병통합서비스병동 입원환자 간호관리료 차등제 신고	심사평가원 포털신고: 간호간병통합서비스 병동 병상 및 간호사를 입원환자 간호관리료 적용 병상 및 간호사수에서 제외 신고	매분기 마지막 월16일∼20일까지	심사평가원
년1회	① 병동 운영 및 환경 현황 ② 제공기관 진료특성 현황	요양기관 정보마당〉간호간병〉사업신고〉 정기신고〉 ① 병동운영 및환경현황 ②진료특성	매년 12월 1일∼ 10일까지(4분기 지정기관 제외)	공단

❍ 변경 신고

구분	신고내용	신고방법	신고기간	담당기관
사전	① 병동 운영 현황 변경신고 ② 제공인력 배치기준 변경신고 ③ 야간전담 간호사 및병동지원인력 가산 적용 신고	요양기관 정보마당〉간호간병〉사업신고〉 사업참여 변경신고	①,②은 변경예정일로부터 30일 이전 ③은 변경예정일로부터 15일 이전	공단
사후	① 제공인력 현황 변경신고 ② 기관 기호 변경신고	요양기관 정보마당〉간호간병〉사업신고〉 사업참여 변경신고	변경사항 발생일로부터 14일이내	공단

【첨부3】환경 개선 및 필요장비 목록

구분	내용
환경개선	○ 비상연락장치 - 호출 불가(고장 등) 침상에 대한 수리 ○ 문턱제거 - 1인실(2곳), 및 목욕실(1곳) 문턱 제거 또는 경사로 설치 ○ 미끄럼 방지 - 화장실, 목욕실, 복도 등 미끄럼 방지 타일 등 부착 ○ 안전손잡이 설치 - 계단, 화장실, 목욕실, 휴게실 등 ○ 기타 필요환경 개선 - 면회실 조성, 조명, 각 실 변경에 따른 명판 등
필요장비	○ 전동침대(3단) 19개 ○ 의자형 체중계 1개 ○ 낙상감지센터 1개 ○ 에어매트리스 5개 ○ 세발기 1개 ○ 2단 운반카 3개 ○ 서브스테이션 1개 ○ 기타 필요 물품 구입

【첨부4】입원 가능환자 등의 안내 기준

가. 의료법 시행규칙 제1조의4제1항 의거,

1) 환자 진료성격, 질병특성상 보호자 간병 제한이 필요한 경우

2) 환자 생활여건, 경제상황으로  보호자 등 간병이 현저히 곤란한 경우

3) 그 밖에 의료관리상 의사가 서비스가 필요하다고 인정한 경우

나. 주치의가 환자의 신체적, 정신적, 사회적 측면의 제반사항을 판단하여        병동입원 여부를 결정

다. 담당주치의가 간호･간병통합서비스 병동입원이 부적적하다고 판단되는       경우에는 제한 가능

라. 환자상태의 중증도와 질병군의 제한이 없으며, 간호간병통합서비스 병동     이용에 동의한 환자

【첨부5】보호자 상주 기준

가. 입원 당일, 수술/시술 전,후, 고위험 시술 및 진정치료

나. 임종이 예측되거나 상태가 악화되는 경우, 사망 전,후

다. 자살기도의 가능성이 있거나, 중증도의 치매, 섬망이 있어 안전간호 필요시

라. 의사표현이 안되어 자기 불편감을 표현 못하거나 호출벨을 스스로 누를 수     없는 환자

마. 정서적 지지가 필요한 환자 등

【첨부6】입원환자 면회 및 병문안 기준

가. 환자의 안정을 위하여 면회는 규정 시간 내에 간단히(30분 이내)

○ 허용시간대: 평일 18:00 ~ 20:00

○ 주말 및 공휴일 10:00 ~ 12:00, 18:00 ~ 20:00

나. 병문안 제한이 필요한 사람

○ 감기나 인플루엔자 등 호흡기 질환자

○ 급성 장 관계 감염이 있는 사람(설사를 하거나 복통, 구토 등)

○ 피부에 병변이 있는 사람, 최근에 감염성 질환자와 접촉한 경력이 있는

사람

○ 임산부, 만70세 이상의 노약자, 만12세 이하의 아동,

○ 지속적 치료(항암치료 등)로 면역기능이 떨어진 자

○ 단체방문 제한(친지, 동문회, 종교단체 등)

【첨부7】사전 안내문