【별첨 3】

확    인    서

(※ 이행실태 처리결과 예시)

행위시 소 속 :

현  재 소 속 :

직        급 :

성        명 :

생  년 월 일 :

상기인은 201○. ○. ○.부터 201○. ○. ○.까지 ○○에 근무하면서 다음의 처분

요구사항에 대하여 ○○○등을 이유로 ○○○○감사 처분요구사항을 이행치 아니하여    업무에 소홀히 한 사실을 확인함

≪처분요구사항 미이행 내역≫

처분요구일	감 사 명	처분유형	처분요구사항(개요)	비 고
		행정상 재정상 신분상

≪처리지연사유≫ - 6하 원칙에 의거 가능한 상세히 작성(입회자는 직근 상급자)

위 사실을 확인함

2019년   월    일

작 성 자 : 직         성명          (서명)

입 회 자 : 직         성명          (서명)

서울특별시장 귀하