○○○○경찰서

제 0000-00000 호

.   .   .

수 신 : ◯◯지방검찰청 검사장(지청장) ( 검사 : ◯◯◯ )

제 목 : 공소시효 완성 보고

귀청에서 아래 사람에 대한 사건이 공소시효 완성되었기에 이를 보고합니다.

피의자

성        명

주 민 등 록

번 호

-            (   세 )

직        업

주        거

죄             명

송 치 일 시

송 치 번 호

사 건 번 호

공 소 시 효 완 성 일

비             고

		○○○○경찰서
			사법경찰관	◯◯	(인)

210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡(재활용품)