붙임 2.

2021 1동(洞)1푸드마켓 시범사업 참여신청서
자치구 주민센터명			전화번호 (fax)
주 소	( )
담 당 자	성 명			월 지원 대상자 (예상 이용자)	명
	전 화
					□독거노인 ( 명) □차 상 위 ( 명) □한 부 모 ( 명) □장 애 인 ( 명) □기 타 ( 명)
	휴 대 폰
	E-mail
동 세대수 (주민수)	세대 명	기초푸드마켓 이용 세대수		세대
		기초수급 세대수		세대
		기초수급 외 복지급여 세대수		세대
		독거어르신인수		명
1동1푸드마켓운영 장소	총 층 중 층 □강당 □프로그램실 □식당 □기타( ) □주소( )
운영계획 (향후 실정에 맞게 수정 가능)
년 월 일 신청기관 : 담 당 자 : (서명)