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- 심정지 환자의 자발순환 회복률 향상을 위한 - 2020년 팀CPR 매뉴얼

서울소방재난본부

[재난대응과]

- 자발순환 회복률 향상을 위한 -

2020년 팀CPR 매뉴얼

팀 단위 유기적인 협력으로 응급처치 능력 향상을 통해 심정지 환자 병원 전 자발순환 회복률을 향상시키기 위한 매뉴얼임

Ⅰ		제 반 사 항

□ 리    더: 선착 구급대원 중 전문자격 소지자 (1급 또는 간호사)

□ 구급대 및 펌뷸런스: 대원별 자격 업무 범위 내에서 리더 지시하에 임무수행 (응급의료에 관한 법률 기반으로 업무범위 제한)

□ 출동대별 필수장비

구 분	용도분류	장비명	비 고
펌뷸런스	심장박동회복	심장충격기	펌뷸런스용
일반구급대	심장박동회복	고급형 심장충격기
	기도확보유지	구인두기도기, 비인두기도기 성문외기도유지기
	호흡유지	자동식산소소생기(휴대용) 백밸브마스크, 비재호흡마스크
특별구급대	순환유지(의약품)	IV세트 및 의약품
	기도확보유지	후두경세트(비디오 후두경)
	신체검진	혈압계, 체온계, 검안라이트 휴대용산소포화도측정기 호기말이산화탄소측정기
	심장박동회복	기계식가슴압박장비	필요시
공통	통신장비	TRS무전기, 휴대용전화기 구급일지단말기	펌뷸런스활동일지

Ⅱ		팀CPR 매뉴얼

□ 대원별 표시사항

구 분	대원별 표시사항
펌 뷸 런 스	리더	펌-리더	대원1	펌-1	대원2	펌-2	대원3	펌-3
선착구급대	리더	선-리더	대원1	선-1	대원2	선-2
후착구급대			대원1	후-1	대원2	후-2	대원3	후-3

□ 팀CPR 매뉴얼

【펌뷸런스 활동사항】
출동 중
1. 미리 역할분담 시행(가슴압박, 인공호흡, AED준비)을 지시한다. 펌-리더	‣ 펌뷸런스 리더가 심정지 상황 인지 무전 전파 ‣ 대원별 명확한 업무지시
환자평가
2. 현장도착 시 안전을 확인한다. 펌-리더	‣ 현장주변 안전 확인
3. 환자의 의식(반응)을 확인하고 호흡(맥박) 10초 이내로 동시에 확인한다. (단, 자격여부에 따라 경동맥 촉지는 생략하여 시행한다.) 펌-1	‣ 환자 의식(반응) 확인 ‣ 심정지 상황 공유 ‣ 호흡(맥박)을 10초 이내로 동시에 확인
기본소생술
4. 적절한 가슴압박을 실시한다. 펌-1, 펌-2	‣ 정확한 압박 위치 ‣ 적절한 가슴압박 깊이(5cm) ‣ 적절한 가슴압박 속도(100~120회/분) ‣ 가슴압박 후 가슴이 원형대로 돌아옴 ‣ 가슴압박과 인공호흡 대원간 2분마다 교대
5. AED 패치를 정확한 위치에 부착한다. 펌-2	‣ AED 정확한 순서 조작 ‣ 정확한 위치에 부착 ※ Sternal/Apex pad 위치
6. AED 지시에 맞게 SHOCK 또는 CPR 종료 시까지 흉부압박 등의 활동에 적극 참여한다. 펌-1, 펌-3	‣ AED 지시에 맞게 실시 ‣ 흉부압박 등 활동에 적극적 참여
7. 구인두 기도기를 수지교차법으로 삽입하고, BVM(포켓마스크)를 이용하여 인공호흡을 실시한다. 펌-2 (단, 자격여부에 따라 시행한다.)	‣ 구인두 기도기 정확한 길이 측정 및 삽입 여부 ‣ 안면부 정확한 밀착여부 ‣ 가슴압박:인공호흡(30:2) 비율로 실시
영상통화 인계 및 보호자에 대한 상황파악
8. 보호자가 하고 있던 스마트 의료지도를 펌프차 팀장이 인계 받는다. 펌-리더	‣ 도착시 보호자 청취 전 실시 ‣ 지도의사에게 펌뷸런스 도착을 알림 ‣ 전체적인 화면을 보여준다
9. 보호자에게 기본 소생술 실시 및 구급대 출동 등을 설명한다. 펌-리더	‣ 심정지상황을 보호자에게 설명 ‣ 구급대 출동 상태 안내
10. 심정지 목격 여부 등 환자와 관련된 정보를 수집한다. 펌-리더	‣ 심정지 목격 여부 ‣ 목격자에 의한 CPR시행여부 ‣ AED 전기충격 횟수(신고자 및 펌뷸런스)
【구급대 활동사항】
(선착구급대) 출동 중
11. 현장도착 전 역할 분담(가슴압박, 인공호흡, AED) 및 현장도착 시간을 알린다. 선-리더	‣ 도착 전 대원별 임부부여 ‣ 도착 예상시간 무전 전파
12. 선착 구급대원은 펌뷸런스 대원들과 합류하여 고품질의 가슴압박을 실시한다. 펌, 선	‣ 깊고, 강하고, 빠른 가슴압박 ‣ 과환기에 주의하여 BVM 1/3 bagging ‣ 가슴압박:인공호흡(30:2) 비율로 실시 ‣ 가슴압박과 인공호흡 대원간 2분마다 교대
13. 적절한 가슴압박을 실시한다. 선-1	‣ 정확한 압박 위치 ‣ 적절한 가슴압박 깊이(5cm) ‣ 적절한 가슴압박 속도(100~120회/분) ‣ 가슴압박 후 이완 ‣ 가슴압박과 인공호흡 대원간 2분마다 교대
14. 가슴압박품질측정기 적용 및 매트로놈을 킨다. 선-2	‣ 패치일체형 가슴압박품질측정기의 경우 정확한 위치에 적용 ‣ 매트로놈은 휴대전화 앱활용 가능
15. AED(고급형) 패치를 교체한다. 선-1	‣ AED 정확한 순서 조작(전원켠 후 패치부착) ‣ 정확한 위치에 부착 ※ Sternal/Apex pad 위치
16. 분석 실시 후 shock / non shock를 지시한다. 선-리더	‣ 리더의 정확한 심전도 분석 및 알림 ‣ (shock) 제세동 에너지 충전 중 가슴압박 실시 또는 (non shock) 필요시 맥박확인 즉시 가슴압박 지시 및 실시
17. 구급대 리더는 펌뷸런스 리더에게 상황을 인계받고, 보호자에게 환자 정보를 추가 확인한다. 선-리더	‣ 펌뷸런스에서 파악된 정보 인계 ‣ 환자 과거력 정취 ‣ 기존 CPC 점수 청취
18. 보호자에게 현장에서 약물사용 동의를 받는다. 선-리더 ※ 특별구급대 편성운영이후 실시	‣ 후착대 도착 시 술기시행 동의
(후착구급대) 현장도착
19. 후착대 상황 설명 및 대원 자격에 따른 임무를 부여한다. 선-리더	‣ 상황설명 ‣ 역할 부여
스마트 의료지도와의 전문소생술 통화
20. 현재 상황을 설명, 스마트폰으로 전문소생술 모습을 의료지도의사에게 영상통화로 확인한다. 선-리더	‣ 전체적 모습 ‣ 압박자세 ‣ 자동심장충격기 모니터 화면
21. 의료지도 후 정맥로 확보를 실시한다. 후-1, 후3 (정맥로 확보는 우선적으로 상지혈관에서 시행하며 총 2회까지만 시행한다.)	‣ 술기 전 의료지도 시행 ‣ 정맥로 확보 성공 여부를 동료와 지도의사에게 알림
22. (특별구급대) 에피네프린1mg을 3분마다 주입한다. 후-1	‣ 에피네프린 약물 사용(용량, 투약시간)
23. 의료지도 후 전문기도술기를 실시한다. 선-2, 후-2 (한 번의 삽관 시도 총시간은 최대 30초미만으로 삽관시도는 2회까지만 한다.)	‣ 술기 전 의료지도 시행 ‣ 정확한 전문술기 시행 ‣ 삽관 깊이 적절성 및 지도의사에게 확인 ※ 삽관깊이: 21 ~ 23cm ‣ 청진을 통한 성공유무 확인 ‣ ETCO2 연결 후 측정 ※ 최초수치 10~20 / 정상수치 35~45 ‣ 과환기에 주의하고, 가슴압박 10회 마다 BVM 1/3 bagging 지시
심실세동(VF) / 무맥성 심실빈맥(PVT)의 치료
24. 심실세동(맥박촉지 안함) 또는 무맥성 심실빈맥(맥박촉지 함)임을 지도의사와 팀원에게 알린다. 선-리더	‣ 분석 전 환자와 접촉 여부 확인 ‣ 심전도 리듬을 지도의사와 팀원에게 알림 ‣ 리듬에 따른 즉시 행동 (VF-맥박촉지 없이 즉시 제세동, PVT(맥박촉지후 제세동) 실시
25. 제세동 후 즉시 가슴압박을 실시한다. 펌, 선	‣ 가슴압박 중단 최소화
무맥성 전기활동(PEA) / 무수축(Asystole)의 치료
26. 무맥성 전기활동(PEA) 관찰 시 맥박 촉지 후 지도의사 및 팀원에게 알린다. 선-리더	‣ 분석 전 환자와 접촉 여부 확인 ‣ 심전도 리듬을 지도의사와 팀원에게 알림 ‣ 리듬에 따른 즉시 행동 (PEA-맥박촉지 후 가슴압박, 무수축(가슴압박) 실시
27. 즉시 가슴압박을 실시한다. 펌, 선	‣ 가슴압박 중단 최소화
현장소생술 종료 및 이송
28. (ROSC된 경우) 맥박을 평가하여 ROSC 되었음을 모두(지도의사 포함)에게 알리고 의식 확인 및 V/S 등을 측정한다. 선, 후	‣ 맥박 평가 후 ROSC 되었음을 모두에게 알림 ‣ 의식 및 V/S, 산소포화도, ETCO2 확인
29. (ROSC된 경우) 보호자에게 환자의 상태를 설명하고 심정지 재발 가능성을 설명한다. 선-리더	‣ 보호자에게 심정지 재발 가능성 설명 ‣ 이송병원 선정 및 사전연락
30. (ROSC된 경우) 병원 이송 중 환자 V/S 재측정 및 환자감시에 집중한다.	‣ 활력징후 재측정 및 환자 감시 ‣ 필요 시 의료지도 재요청
28. (ROSC 안된 경우) 맥박을 평가하여 ROSC 되지 않음을 모두(지도의사 포함)에게 알리고 가슴압박장치를 적용한다. 선, 후	‣ 맥박평가 후 ROSC되지 않음을 모두에게 알림 ‣ 올바른 가슴압박장치 적용
29. (ROSC 안된 경우) 보호자에게 현장소생술에 반응하지 않음을 보호자에게 설명하고 이송준비를 한다. 선-리더	‣ 보호자에게 현장소생술 반응없음 설명 ‣ 이송병원 선정 및 사전연락
30. (ROSC 안된 경우) 기계적가슴압박장치를 지속 적용 및 환자 감시에 집중한다.	‣ 환자 감시 및 호흡보조 실시 ‣ 필요 시 의료지도 재요청
【팀웍 및 전반적인 활동 사항】
1. 팀 소통 및 응급처치 흐름	‣ 기본소생술 진행과정의 적절성 ‣ 전문소생술 진행과정의 적절성 ‣ 리더와 팀원간 명료한 업무지시 ‣ 리더의 지시와 임무수행의 복명복창 ‣ 구급대원과 지도의사간 명확한 상황전달 ‣ 출동대원과 보호자와의 대화 요령
2. 환자 치료에 대한 적절한 장비 적용 및 작동 여부	‣ 펌뷸런스 장비 ‣ 일반 구급대 장비 ‣ 전문 구급대 장비 ‣ 선택장비의 활용성
3. 구급활동일지 작성 일치성	‣ 후착구급대 구급활동일지, 세부상황표 일치성 ‣ 펌뷸런스 및 후착대 구급할동일지 일치성

※ 현장 상황에 따라 순서 및 대원별 임무는 변경할 수 있음

Ⅲ		팀CPR 대원별 역할