■ 응급의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호의13서식] <개정 2017. 12. 1.>
응급장비 설치 신고서
※ 색상이 어두운 부분은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간	7일
설치기관	명칭 서울특별시체육시설관리사업소 목동사업과	전화번호 2640-3811
구분	구비의무기관	[ ] 공공보건의료기관 [ ] 119구급대에서 운용 중인구급차 [ ] 여객항공기 [ ] 공항 [ ] 철도 차량 중 객차 [ ] 총 톤수 20톤 이상인 선박 [ ] 공동주택 [ ] 철도역사의 대합실 [ ] 여객자동차터미널의 대합실 [ ] 「항만법」상 대합실 [ ] 카지노 [ ] 경마장 [ ] 경주장 [ ] 교도소ㆍ소년교도소ㆍ구치소ㆍ외국인보호소ㆍ소년원 [ √ ] 운동장ㆍ종합운동장 [ ] 중앙행정기관 청사 [ ] 시ㆍ도 청사
그 밖의 기관
주소 서울시 양천구 안양천로 939(목1동 914) 목동운동장 내 주경기장
응급장비	제조사	제품명 및 모델명	제조번호	제조 연월일	설치 위치
필립스	HEARTSTART FRx	B20H-00385	2020년 08월	주경기장 정문 고객지원실(당직실)
관리 책임자	성명 전창수	직위 주무관	전화번호 2640-3811
「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제38조의2제1항에 따라 위와 같이 응급장비 설치를 신고합니다.
2020년 10월 28일
신고인	전창수 (서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
제출서류	응급장비 설치 사실을 확인할 수 있는 서류	수수료 없 음
처 리 절 차
	신고서 제출	➡	접수	➡	검 토	➡	결재
	신고인		시ㆍ군ㆍ구 (담당부서)		시ㆍ군ㆍ구 (담당부서)		시ㆍ군ㆍ구 (담당부서)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]