붙임 3

[ 별지 1 ]

제 17회 서울특별시 복지상 수상후보자 추천서

	접수번호	-	분야	-	연번
추천분야	복지자원봉사자, 복지후원자, 복지종사자 중 택일
성 명 (단체명)	한 글 (단체명)		한 자 (대표자)		(사진) 4.5㎝×6㎝
주민등록 번 호		남․여
주 소
전화번호	자 택 : 휴대폰 :
직 장 명		직 위
추천의견
위 사람(단체)을 제16회 서울특별시복지상 수상후보자로 공적조서 첨부하여 추천합니다
2019년 월 일
	추천자(관)		단체 및 기관명 ※시민추천 : 000외 0인
			직 위	성명(대표자)	(인)
			주 소	(전화번호)
서울특별시장 귀하

※ 첨부서류 : 공적조서, 공적요약서, 학력･경력 및 수상경력 포함.

단체등록증 사본, 공적증빙서류 각 1부 및 반명함판 사진 1매

< 공동추천자 > ※시민(개인) 추천권자일 경우만 작성

연번	성 명	주 소	날 인	전화번호 (휴대폰)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

< 유의사항 >

1. 시민추천의 경우에는 만19세 이상인 시민 10인 이상의 연서로 공동추천 하여야 합니다.

[ 별지 2 ]

제17회 서울특별시 복지상 수상후보자 공적조서

추천분야	복지자원봉사자, 복지후원자, 복지종사자 중 택일
성 명 (단체명)	(한글)			(한자)
주 소 (소재지)
주민등록 번 호			전화번호		자 택 : 휴대폰 :
직 장 명			직 위
근무부서			직 장 전화번호
공적요지	(대표적인 공적 2～3건, 각 60자 이내)
위와 같이 공적서를 작성 제출합니다
2019년 월 일
작성자:		직 위 성명 (인)
위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다.
2019년 월 일
추천자:		기관(단체)명
		직 위 성명 (인)

공    적    사    항

< 작성시 유의사항 >

1. 공적조서는 A4용지에 주요 공적내용을 간략하게 개조식으로 기재합니다.

2. 공적 작성시, 복지후원자의 경우 후원금액, 후원기간 등을 기재하고, 자원봉사자의 경우 봉사대상 및 봉사시간 등 구체적으로 작성합니다.

3. 공적을 구체적으로 증빙할 수 있는 자료를 반드시 제출하시기 바랍니다.

4. 각종 증빙서류는 원본으로 제출하여야 하며, 부득이 사본 제출시에는 접수처에서 원본을 제시하여 확인을 받아야 합니다.

5. 추천서, 공적조서, 공적요약서, 주요학력･경력 및 수상기록, 공적을 구체적으로 증명할 수 있는 자료는 파일(USB, 이메일)도 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

(이메일 주소 : yksong@seoul.go.kr)

6. 제출된 서류는 반환하지 않습니다.

7. 기타 자세한 내용은 별도 공고한 내용을 참고하시기 바랍니다.

[ 별지 3 ]

공  적  요  약  서

추천분야	복지자원봉사자, 복지후원자, 복지종사자 중 택일
성 명	(한글) (한자)	성별	남․여
생년월일	년 월 일생 (만 세)
기 간	공적내용 요약	비 고 (증빙자료 별첨)

※ 본 공적요약서는 공적심사위원회에 그대로 제출될 예정이므로 공적내용을 2쪽 이내로 요약하여 작성

[ 별지 4 ]

주요 학력 ․ 경력 및 수상기록

< 학 력 >
년 월 일	내 용 (학 위)
< 경 력 >
년 월 일	내 용 (직 위)
< 수상경력 >
년 월 일	내 용

※ 단체의 경우는 학력란에 “연혁”, 경력란에 “활동실적”을 기입함