붙임  1

전기자동차 공용충전기 설치 신청서

아파트명 /사업자명	종로소방서		보유 주차면수			000대
도로명 주소	서울 종로구 00로 00길 (종로소방서)
대표자 성명 (직책)	권혁민 (종로소방서장)		연락처	사무실		02-0000-0000
				H.P		*************(장비주임 연락처)
충전기 사용기간	전기차 충전을 위해 전용주차 구역을 배정하고 충전기를 설치하는데 동의하며, 특별한 사유가 없는 한 지속적으로 사용하는데 동의합니다.
충전사업자 (제조사)	사업자명 포스코ICT
설치유형	□ 완전개방형 - 공용충전기의 사용을 제한하지 아니하고, 누구에게나 개방하는 충전기를 사용함을 확인합니다.(환경부 전기차 홈페이지를 통해 위치 등이 안내됨)								( 인 )
	■ 부분개방형 - (전기차 이용고객 및 직원) 대상으로 충전기를 사용하며, 회원결제 방식으로 운영하게 됨을 확인합니다.								( 인 )
설치수량 및 요금	희망수량	완속충전기 ( 수량입력 )기	전용 콘센트 ( )기		전자태그 ( )기			다채널 충전기 ( )기
	결제방식	□ 현장결제(비회원 결제가능) ■ 후불청구(회원결제)
	요금(안)	회원	179원/kWh		비회원		- /kWh
	기타사항
2018년 충전인프라 구축사업과 관련하여 위와 같이 충전기를 설치하고자 하오니 보조금을 지급하여 주시기 바랍니다. 2018 년 8 월 일 아파트/사업자 명 : 종로소방서 (입주자대표위원회)대표 : 권 혁 민 (인) 한국환경공단 이사장 귀하

이 자리에 소방서 직인을 찍으면 됩니다.

(신청서 출력 시 빨간색 테두리부분 삭제하고 출력하세요

전기차 공용충전기 설치 신청자 안내사항 확인서

※ 작성방법 : 확인란 “○” 표기, 제일 마지막 “대표자(기관)” (인)란은 “직인” 찍으시면 됩니다.

유의사항 안내		확인란
(개인정보 동의) 전기자동차 완속충전기 설치 신청자의 개인정보는 전기자동차 및 충전기 제조사, 한국환경공단, 환경부에 제공함을 동의합니다.		○
보조금	(목적외 사용불가) 보조금을 통해 설치된 충전기는 설치완료일로부터 2년간 당초 보조금 지원 목적과 다른 용도(근저당 설정 등)로 사용된 경우, 「보조금 관리에 관한 법률」 제41조 및 제43조에 의거 5년이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처해질 수 있습니다.	○
	(보조금 지급동의) 완속충전기 보급대상자로 선정된 이후 충전기 설치 보조금은 충전사업자에게 지급하는 것에 동의합니다.	○
	(매매제한 안내) 충전기 설치보조금을 지원받은 자는 설치 완료일로부터 2년간 해당 충전기를 타인에게 판매 또는 양도할 수 없으며, 유지관리의 의무를 지며, 이를 위반할 경우 한국환경공단은 지원받은 자에게 지원한 보조금 전액을 회수하는 데 동의합니다.	○
	(보조금 지급) 충전기 구매·설치 및 전기설비공사 등 비용이 완속충전기 국고보조금을 초과하는 경우 그 초과비용은 신청자가 부담해야 합니다. 이를 거부할 경우에는 보조대상자에서 제외될 수 있습니다.	○
신청방법	(허위신청 등) 보조금 대상자로 선정된 자가 신청서류에 허위사실을 기재하거나 기타 부정한 방법으로 보조금을 신청한 사실이 확인될 경우 또는 특별한 사유 없이 계약을 지연할 경우에는 보조대상자에서 제외될 수 있습니다.	○
	(신청서류) 보조금 신청서류의 적정여부는 공단에 접수된 날로부터 1주일이내 판단하며, 서류누락, 착오기재 사항이 있을 경우에는 대상자 선정에서 제외될 수 있으며, 접수된 서류는 일체 반환하지 않습니다.	○
	(이견) 공고문 및 신청서식 등에 예시되지 않은 사항은「2018년 전기자동차 보급 및 충전인프라 구축사업 보조금 업무처리지침,「2018년 전기차 충전인프라 설치·운영지침」」과 한국환경공단의 해석 및 의견에 따릅니다.	○
	(변상) 보급대상자로 선정된 이후 단순변심을 비롯한 개인적인 사유로 신청을 취소하여 발생되는 손실에 대해 본인에게 변상책임이 부과될 수 있습니다. 또한, 향후 보조금 지원대상에서 배제될 수 있습니다.	○
	(협조) 충전기 설치, 전기인입공사 및 한전 전기사용신청 등에 협조해야 합니다.	○
	(사후관리) 충전기가 설치된 이후의 발생하는 문제에 대해서는 충전사업자를 통해 서비스를 받으셔야 합니다.무상 AS기간은 2년 동안 제공됩니다. 무상제공기간이라 하더라도 사용자 과실에 의한 것은 유상AS가 제공됩니다.	○
충전기 설치 · 이전	(설치동의) 충전기 설치를 위한 전용주차장 확보, 전기차용 전용계량기 설치 등 설치장소 소유자의 사용승인(2년이상)을 받거나 공동주택, 상가, 오피스텔의 경우 입주자대표회의, 상가관리단 혹은 입주세대의 전체 동의가 필요합니다. ※ 상기사항을 위반하여 발생되는 민·형사상 책임은 신청자가 부담하여야 합니다.	○
	(설치책임) 본인은 전기차 보급대상자로 선정시 충전기 구매․설치 계약을 체결하며, 관련된 공정확인, 물품인수 등은 본인의 책임 하에 진행되는 점에 동의합니다.	○
	(이전설치) 충전기 설치이후 개별적으로 충전기 이전시 소요비용은 신청자본인이 부담해야 합니다. 따라서 설치시 신중을 기해 주시기 바랍니다.	○
신청포기	(신청포기) 충전기 설치 후 전기차를 미 계약(전기차 구입포기)시에는 충전기 설치에 투입된 일체비용(설계용역비 및 충전기 설치 공사비)을 본인이 부담함에 대하여 동의합니다.	○
	(반대에의한 포기) 충전기 설치 사용동의를 받은 후 각 세대의 반대에 의해 충전기 설치를 할 수 없는 경우에는 충전기 설치를 포기하는 것으로 간주합니다.
충전기 사용	(운영규정) 공용충전기 및 관리 위탁한 개인용 충전기는 충전기 운영사에 따라 사용규정 및 요금이 상이할 수 있습니다. 운영주체별 충전방식(다른 종류의 카드사용 등)이 다를 수 있으니 확인하시고, 아울러 차종별 비상시 사용할 수 있는 급속 충전기의 위치 및 사용가능 방법에 대하여, 차량 구입 전후 판매업체에 문의하여 정보제공과 교육을 받으시기 바랍니다.	○
	(공공기관의 완속충전기 사용 시) 공공기관에 설치된 충전기 중 일부는 해당 기관 소유의 전기차 운행을 위하여 설치된 비공용 충전기로 개방된 공용충전기가 아닐 수도 있음을 이해합니다.
	(충전카드 발급) 전기자동차 구매자가 공공 급속충전기를 사용하기 위해서는 환경부 전기차충전소(https://ev.or.kr)에 접속 또는 전기차 구매회사에서 회원카드를 발급 받아야 합니다.
기타 문의사항은 한국환경공단 전기자동차 콜센터(☎1661-0970)로 전화하시거나, 홈페이지 www.ev.or.kr을 통해 문의하여 주시기 바랍니다.

본인은 상기 유의사항 및 의무준수사항을 이해․동의하였으며, 전기자동차 완속충전기 설치를 위하여 위 사항의 이행을 동의합니다.

2018 년  8 월     일

대표자(기관) : 권 혁 민(종로소방서장)    (인)

이 자리에 소방서 직인을 찍으면 됩니다.

(신청서 출력 시 빨간색 테두리부분 삭제하고 출력하세요

전기자동차 공용충전기 설치·이용 승낙서

(충전기 설치신청자와 설치장소 소유가 다른 경우 작성)

설치주소 (도로명)		종로소방서 (서울 종로구 00길)	충전기종류	공용충전기
설치장소 소유자	성명	서울특별시장	연락처(HP)	02-3706-1615
	주소 (도로명)	서울특별시 중구 태평로 1가 31
충전기 신청자	성명	종로소방서장	연락처(HP)	02-0000-0000
	주소 (도로명)	서울 종로구 00길
충전기설치사용목적		전기자동차 이용을 위한 완속 충전기 설치·이용
충전기 사용기간		2018 년 9 월 일 ~ 2020 년 9 월 일 (설치예정일로부터 최소 2년 이상 사용해야합니다)
2018년도 전기자동차 충전기 보급사업에 따라 위 설치장소에 대한 완속충전기 설치 및 충전기 이용을 승인하오니, 완속충전기를 설치할 수 있도록 지원하여 주시기 바랍니다. 2018 년 8 월 일 승인(설치승낙)자 : 서울특별시장 (인) 한국환경공단 이사장 귀하

이 부분은 직인을 절대 찍지 말고

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