■ 톼직공무원 사회공헌 사업 운영규정 [별지 제3호 서식]
퇴직공무원 사회공헌 사업 참가 지원서
※ 제3쪽의 작성방법을 참고하여 작성하시기 바랍니다. (제1쪽)
사 진 3.5㎝×4.5㎝ (반명함 사진) * 반드시 사진 첨부			참가희망사업명							①(희망지역 : )
			성 명				생년월일 - 성별			(예시) 19*******1
			주 소
			전 화				휴대전화
			이메일
학력 * 응시자격요건 또는 우대요건 해당사항은 반드시 기재			학 교 명		기 간				전공 및 학위
② 경 력			기 관 명	부서명		기 간			직책 및 담당업무
	공직기간 내 관련분야 경력 ( 년 개월)								*최신 경력부터 기입
	퇴직 후 관련분야 경력
	기타 (자격증 등) * 우대요건 해당사항은 반드시 기재
퇴직사유			1. 명예퇴직 2. 의원면직 3. 정년퇴직 4. 기타 ( )
퇴직일자					③퇴직당시 직급
④ 퇴직당시 소속기관
본인은 퇴직공직자 사회공헌 사업 참가자 모집 공모에 의거 상기와 같이 사업 참가를 지원하며, 참여자로 선정될 경우 동 사업규정 및 지침에 따라 성실히 이행할 것을 확약합니다. 2018 년 3 월 일 ⑤ 지원자 (서명 또는 인) * 반드시 서명 또는 날인 필요 인사혁신처장 귀중
⑥ 구비 서류		1. 경력증명서(징계포함, 퇴직당시 소속기관 발급) 1부. 2. 참가자 지원자격 확인서 1부. 3. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(제2쪽)

【활동 계획서】

작성요령

1. 자신의 지식, 경험, 및 경력 등과 참가희망사업과의 관련성을 중심으로 ①본인의 사업 참여 필요성, ②희망사업에 참여하게 될 경우 본인의 활동계획을 자유롭게 기술

2. 글자크기는 13포인트로 하되, 2페이지 이내 작성

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(제3쪽)

지원서 작성방법

① 희망지역 : 지역별 구분하여 모집(또는 활동)하는 사업의 경우 반드시 희망근무지역 기재

② 경력 : 해당 세부 사업과 관련된 경력사항 및 기타사항을 기재

- 경력사항은 공직경력과 퇴직 후 경력을 구분해서 작성해 주시되 최근 경력부터 역순으로 작성

- 공직경력란의 (  년   개월)에는 ‘관련분야에서 총 근무한 기간’을 기재

예	- 국토교통부, 교통국,1990.01.01.~1992.03.10., 국장, 담당업무 내용 - 국토교통부, 교통과,1990.01.01.~1992.03.10., 과장, 담당업무 내용 - 000 대학교, 2015.01.01.~2016.03.10., 초빙교수 (기초통계 외 4개 강의)

- 기타 사항에는 본인이 참가를 희망하는 세부사업과 관련된 자격증, 저서, 학술논문 또는 특허 등 관련 실적에 관한 사항을 기재

예	- (자격증) 자격증명, 발급일자, 유효일자, 발급기관 ex) 수질환경기사, 2000.10.05., 2020.10.04., 한국산업인력공단 - (저서) 저자명, 저서명, 출판연도, 출판사 - (학술논문) 저자명, 논문명, 연도, 게재지, 권(호) ex) 홍길동, 논문명, 2000, 0000 저널. 4(10) / 홍길동, 논문명, 2001, 000논총, 가을호

③ 퇴직당시 직급 : 퇴직 당시 직급을 명확히 기재(명예퇴직자는 특별승진 이전 직급)

④ 퇴직당시 소속기관 : 퇴직당시 소속된 기관명을 기재

⑤ 지원자 성명 및 서명 : 반드시 자필 서명 또는 도장 날인

⑥ 구비서류 : 퇴직 직전 소속기관에서 발행한 경력증명서(징계사항은 반드시 포함) 및 기타 본인의 경력과 실적을 증명할 수 있는 자료를 제출하고, 제출하는 자료명을 구비서류란에 모두 기재

※예시 : 학위기, 자격증(인적사항 표시면, 유효기관이내에 한함), 저서 겉표지 등

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

참가자 지원 자격 확인서

본인은 아래의 결격사유 중 어느 하나에도 해당하지 않음을 확인하며,

추후 기재 착오 및 누락, 허위 사실 기재 등이 있을 경우 참가자 선발 및 위촉 취소, 활동비 회수 등 민형사상 책임을 질 것을 확인합니다.

【 ｢국가공무원법｣ 제33조(결격사유) 】

① 피성년후견인 또는 피한정후견인

② 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

③ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

④ 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

⑤ 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자

⑥ 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

⑦ 공무원 으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지  아니한 자

⑧ 「형법」 제303조 또는 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제10조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

⑨ 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자

징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

【 인사혁신처장이 정하는 결격사유 】

① 재직 중 ‘중징계(파면, 해임, 강등, 정직)’ 또는 「공무원 비위사건처리기준」의 제6호(청렴의 의무) 및 제7호 가부터 라목(성폭력, 성희롱, 성매매), 마목의 ‘음주운전’에 해당하는 사유로 징계를 받은 자

② 재직 중 국가공무원법 제73조의3 제1항 각호에 따라 직위해제된 사실이 있는 자(단, 공무원임용령 제31조 제2항 제2호에 해당 되는 경우 제외), 또는 제70조 제1항 제6호에 따라 직권면직된 자

2018.  3.   .

성명 :               (서명)

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가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 퇴직공무원 사회공헌 사업 참가자 선발 자료로 활용 ⇨ 퇴직공무원 사회공헌 사업 참가 자격요건과 관련한 제출서류의 진위여부 검증 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 성명, 생년월일 및 성별, 사진, 경력, 공무원 재직 중 징계사항, 연락처, 자격증 등 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 응시원서 접수일로부터 1년	가. 개인정보의 수집·이용 목적 ⇨ 퇴직공무원 사회공헌 사업 참가자 선발 자료로 활용 ⇨ 퇴직공무원 사회공헌 사업 참가 자격요건과 관련한 제출서류의 진위여부 검증 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ⇨ 성명, 생년월일 및 성별, 사진, 경력, 공무원 재직 중 징계사항, 연락처, 자격증 등 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ⇨ 응시원서 접수일로부터 1년
☑ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.	☑ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
2018. 3. 성명 : (인)	2018. 3. 성명 : (인)