【 첨부 3 】

예시		어린이놀이시설 안전점검표

놀이시설번호	129014		놀이시설명		안전아파트 201동 옆 놀이터			점검자/전화		최점검 (*************)
놀이기구 설치현황	고무바닥재, 조합놀이대 1, 그네1, 미끄럼틀1, 시소1, 기타 안전표지판							관리주체/서명		송안전 (*************)
점검항목	점 검 결 과										지적사항 조치(예정일) * ②~④항목별 예정일 반드시 기재
	①양호(○), 불량(×)	②현장시정조치(행정지도) (구체적인 상태 기재)				③수리필요 (구체적인 상태 기재)		④ 검사기관 안전진단 의뢰 필요 (구체적인 상태 기재)
부대시설	○
놀이터 공통사항	×	놀이시설 한쪽 바닥에 건축자재 적치									②즉시, 자재이동 조치
바닥재 (모래, 고무재, 포설재)	×					고무바닥이 오래되어 심하게 뜰김		고무바닥이 딱딱하게 경화됨			③고무바닥 뜯긴부분 교체예정 (3.25) ④경화상태는 안전진단신청예정(4.5)
조합놀이대	×					오르기 부분 로프가 갈라지고 일부가 끊어짐		건너는 플랫폼위에 설치된 울타리에 얼굴이 낄 수 있는 틈새 존재			③로프 교체 예정(3.25) ④울타리틈새 막음조치 예정(3.25)
그네	×					그네 받침대가 깨짐		그네기둥 하단이 심하게 부식			③받침대 교체예정(3.25) ④그네기둥 안전진단 신청예정(4.4)
미끄럼틀	○
시소	×					완충재인 고무타이어가 찢겨짐					③ 타이어 교체예정(3.25)
흔들놀이기구	미설치
건너는 기구	미설치
오르는 기구	미설치
공중놀이기구	미설치
:
점검항목	설치검사			정기시설검사			안전관리 교육이수		배상보험가입			안전점검 실시 및 기록보관
의무이행	○(2013. 4. 5 )			○(15. 6. 28)			○(15. 2. 6)		○(15. 12. 28)			○(매월, 대장있음)

【 첨부 3 】

기록용		어린이놀이시설 안전점검표

놀이시설번호			놀이시설명					점검자/전화
놀이기구 설치현황								관리주체/서명
점검항목	점 검 결 과										지적사항 조치(예정일) * ②~④항목별 예정일 반드시 기재
	①양호(○), 불량(×)	②현장시정조치(행정지도) (구체적인 상태 기재)				③수리필요 (구체적인 상태 기재)		④ 검사기관 안전진단 의뢰 필요 (구체적인 상태 기재)
부대시설
놀이터 공통사항
바닥재 (모래, 고무재, 포설재)
조합놀이대
그네
미끄럼틀
시소
흔들놀이기구
건너는 기구
오르는 기구
공중놀이기구
:
점검항목	설치검사			정기시설검사			안전관리 교육이수		배상보험가입			안전점검 실시 및 기록보관
의무이행