환경오염순찰견문보고서(     구)

□ 순찰일시 : 2017.   .    .      시   분   ~   시   분

□ 순찰장소 :

□ 순 찰 자 : 서울시 시민자율환경감시단        ,

□ 순찰분야(해당분야에 “○”기재) : 하천순찰 / 배출시설 감시 / 기타

순찰분야	점검내용	점검결과
하 천	∘ 순찰하천명 및 구간
	∘ 폐수무단방류한 흔적이 있는가?
	∘ 불법투기폐기물이 적치되어있는가?
	∘ 유류유출 등의 피해는 있는가?
	∘ 어류폐사 등의 피해는 있는가?
	∘ 기타 하천오염행위가 있는가?
배출시설	∘ 순찰 배출시설 수
	∘ 위반 배출시설 수
	∘ 위반업소현황 및 위반내역(업소별 기재)
기 타 (도심악취 포함)

□ 순찰자 의견

※ 붙임 : 관련사진      매(환경오염행위 발생시 제출)

보고자     서울시 시민자율환경감시단  성명               □

성명               □