〔별지 제4호서식〕

차량사용신청 및 승인

차량사용신청	사용자 (부서)	(부서 : )외 명
	사용자 연락처		자가운전 여부	자가운전 / 운전원 요청
	운 전 자	□ 운전자와 사용자가 동일	운전자 연락처
		면허증번호 : 면허종류 : 2종보통, 1종보통, 대형
	사용시작 일자	년 월 일 시 분	사용종료 일자	년 월 일 시 분
	요 청 차 종	승용차, 승합차, 화물차	요 청 차 형	대형, 중형, 소형, 경형
	행 선 지		용 무
	배차요청 사항
차량 배차 승인	운 전 자		운전자 연락처
	차 량 번 호		배 차 여 부
	배차불승인사항

배차차량 운행결과

출발운행구간 (소속기관→목적지)	~ ~	운행시간	: ~ :
주행거리	㎞	메타지침	~
사용자(운전자)	(서명)	도착운행구간 (목적지→소속기관)	~ ~ ~
차량상태 확인 (운행 전, 중, 후)
	운전자(사용자) 성명 서명 / 배차담당자 성명 서명
210mm×297mm[신문용지 54g/㎡(재활용품)]