[별지 제34호 서식] (개정 2007.03.15)

┌ 관리전환 ┐

물품 │          │합의서

└ 무상양여 ┘

①( 무상양여 ) 를 하고자 하는 기관
②지방자치단체명		서울특별시		③소속기관명			강서소방서			④회계명			특별회계
⑤정부물품 분류번호		⑥품명		⑦규격	⑧단위			⑨수량	⑩금액			⑪물품의 상 태			⑫비고
53******* 22848286		특수방화복		ZYLON DH-02	착			4				중고품
관리전환 ⑬( )의 조건 무상양여			없 음.
관리전환 ⑬( )을 필요로 무상양여 하는 사유			❍ 예방과-24514(2017.11.17.)호“전통시장 원스톱 안전 종합캠페인 추진 계획” 에 의해 관내 전통시장 자위소방대의 운용장비로 사용하기위한 무상양여
상기 물품을 인계합니다. 2017년 12월 1일 인계자：서울특별시 강서소방서장 김 병 로 □ 물품관리관 소방행정과장 김 종 린 □ 물품출납공무원 장비회계팀장 김 창 덕 □
⑮ ( 무상양여 ) 를 받고자 하는 기관
기관단체명	까치산시장 상인회			소속기관명		까치산시장 자위소방대					회계명
( 무상양여 )받은 후				물품의 분류
				물품의 용도		개인보호장비
상기 물품을 인수합니다. 2017년 12월 1일 인수자：까치산시장 상인회장(자위소방대장) □ 물품관리관 직･성명 □ 물품출납공무원 직･성명 □

(주) 2부 작성하여 인계･인수기관 1부씩 보관한다.