[별지 제32호서식] <개정 2013.3.24>						(앞쪽)
	문서번호: 받음: 서울특별시장					시행일자: 년 월 일 보냄: (서명 또는 인)
	제목 : 먹는해양심층수 판매실적보고서(2015년 2/4분기) 「해양심층수의 개발 및 관리에 관한 법률」 제40조, 같은 법 시행령 제37조제2항 및 같은 법 시행규칙 제40조제1항에 따라 아래와 같이 보고합니다.
	① 상호				② 허가(등록)번호
	③ 성명(대표자)				④ 생년월일
					⑤ 사업자등록번호
	⑥ 사업장소재지				⑦ 생산구분					□ 제조 □ 수입
	⑧ 해양심층수 구분				⑨ 판매방법					□ 통상판매 □ 특수판매
	구분		⑩ 전분기에서 이월량 (개수)	⑪ 제조 또는 수입량 (개수)	⑫ 판매실적						⑬ 재고량 (개수)	⑭ 특기 사항
					물량 (개수)		국내	금액 (원)	국내
							국외		국외
	⑮ 합계
	용기용량규격별	ℓ
		ℓ
붙임 1. 세금계산서 합계표 2. 「해양심층수의 개발 및 관리에 관한 법률 시행령」 제30조제2항 각 호의 부담금 부과제외대상에 관한 다음 각 목의 증거서류(부담금 부과제외대상이 있는 경우에만 제출합니다) 가. 같은 영 제30조제2항제1호의 경우: 수출신고증명서 또는 외국환은행장의 수출실적확인서 나. 같은 영 제30조제2항제2호의 경우: 납품계약서 사본 다. 같은 영 제30조제2항제3호의 경우: 재난구호기관 또는 단체의 장의 제공확인서
210㎜ × 297㎜[신문용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
※ 작성요령 1. 제조·수입판매를 동시에 하는 경우 실적보고서는 제조·수입판매를 구분하여 각각 제출하여야 합니다. 2. ⑧해양심층수 구분: 국내산·수입산 등으로 구분하여 기재합니다. 3. ⑨판매방법: 통상거래에 의한 판매는 통상판매란에, 영 제34조제4항제2호에 해당하는 경우에는 특수판매란에 기재합니다. 4. 용기용량 규격별: 제품의 용량 규격별로 구분하여 기재하되, 기재공간이 부족한 경우에는 별지 사용이 가능합니다. 이 보고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					시·도
	신청서 작성					▶	접수 (시·도)
							▼
	부담금 납입고지서 발부		◀				검토 (시·도)
							▼
							보고		(해양수산부)