<별지 제1호서식>

유물매도신청서

접수번호 :

매도신청자 인 적 사 항		주 소							전 화
		성 명 (상호)				주 민 등 록 번 호 (사업자등록번호)
매 도 신 청 유 물 목 록
연 번	유물명칭			시 대	크 기		구 조 특 징	출 처		요구액		비 고
1. 위와 같이 ｢서울역사박물관 유물 수집 및 관리 조례｣ 제4조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 의거 신청서를 제출합니다. 2. 위 유물은 장물 또는 도굴품이 아님을 확인하며, 만약 장물 또는 도굴품으로 판명될 때에는 민․형사상 어떠한 불이익이라도 감수하겠습니다. 3. 위 유물 중 매도유물로 선정되지 않은 유물은 즉시 회수하겠습니다. 년 월 일 매도신청자 (서명 또는 인) 한성백제박물관장 귀하
210mm×297mm(보존용지(1종)70g/㎡)

매 도 신 청 유 물 목 록
연 번	유 물 명 칭	시 대	크 기	구조특징	출 처	요 구 액	비 고

※유물매도신청서 별지                                                         한성백제박물관