부록3. 해외유입기생충감염증 역학조사서

시‧도		시‧군‧구				조사년월일							개인번호

해외유입기생충감염증 역학조사서

조사자

성명:

소속기관:

연락처 :

조사일 :     년    월    일

신고자 1

성명:

신고의료기관:

연락처 :

신고일 :     년    월    일

신고자 2

성명:

신고의료기관:

연락처 :

신고일 :     년    월    일

1. 구분 (해당 질병에 체크)

○ 리슈만편모충증(Leishmaniasis)

○ 바베스열원충증(Babesiosis)

○ 아프리카수면병(African Trypanosomiasis)

○ 주혈흡충증(Schistosomiasis)

○ 샤가스병(Chagas' disease)

○ 광동주혈선충증(Angiostrongyliasis)

○ 악구충증(Gnathostomiasis)

○ 사상충증(Filariasis)

○ 포충증(Echinococcosis, hydadatidosis)

○ 톡소포자충증(Toxoplasmosis)

○ 메디나선충증(Dracunculiasis)

2. 일반적 특성

2.1 성명

2.2 생년월일

년  월  일

2.3 휴대전화

-         -

2.3. 관계 :

○본인 ○부 ○모 ○자녀

○조부 ○조모    ○기타(      )

2.4 성별

○ 남    ○ 여

2.5 연령

만       세

2.6 국적

○ 국내 ○ 국외(국가명:   )

2.7 주민등록거주지

▶ 주소 :

2.8 실거주지

▶ 주소 :

2.9 직업

(주요직업

하나만 체크)

① ○ 농업

② ○ 축산업

③ ○ 임업

④ ○ 건설, 토목, 건축, 전기, 장치, 기계

⑤ ○ 주부

⑥ ○ 서비스, 판매업

⑦ ○ 사무직, 전문직

⑧ ○ 학생

⑨ ○ 군인

⑩ ○ 기타

2.9.1 직업 정보

▶ 직장/ 소속/ 학교/ 군부대   명:                       주소 :

2.10 임신여부

○ 예

2.10.1 주수

주

○ 아니오

2.11 몸무게

kg

2.12 키

cm

3. 진단 및 신고 관련 (혈액·방사선·조직학적 검사 등 주요 소견)

3.1 신고일

년       월       일

3.2 신고

의료기관

기관명 :

연락처 :

3.3 검체

채취일

년       월       일

3.5 확진  검사방법

□ 현미경을 통한 병원체(충체·충란) 확인

□ 혈청 등 검체의 항원·항체반응

(DAT, ELISA, LATEX, IFA 등)

□ PCR

□ 기타 :

3.4 진단일

년       월       일

3.6 주요

검사소견

혈액·방사선·조직학적 검사 등 주요 소견을 기술(검사일 및 검사결과)

4. 임상 증상 및 경과

4.1 증상발생일

년       월       일

4.2 현재상태

○ 사망   ○ 치료중   ○ 완치

(사망일 :      년    월    일)

4.3 증상 및 병력

□ 발열	□ 오한	□ 두통   □ 근육통   □ 무력감   □ 구토   □ 오심  □ 피부발진   □ 가려움증

기타 증상

주요 병력

4.4 과거력

수술력(특히 비장 적출 관련 수술 등)

5. 위험요인

5.1 해외

체류여부

추정감염지역

□ 국내     □ 해외 (지역 :                                  )

체류기간 및 지역을 구체적으로 기술(최근 5년)

순번	5.1.1.1 국가	5.1.1.2 지역	5.1.1.3 기간	5.1.1.3 식품섬취	5.1.1.4 주 체류지환경	5.1.1.5 체류 중 야외활동여부
1			년 월 일 년 월 일		□도시 □산/숲 □물가 □사막	□ 트랙킹/캠핑 □ 동물접촉 □ 수상레져 □야외활동안함
2			년 월 일 년 월 일		□도시 □산/숲 □물가 □사막	□ 등산/트랙킹 □ 동물접촉 □ 수상레져 □야외활동안함

▶ 5.1.2 체류 목적 ：

○관광 ○사업 ○친지방문 ○해외연수 ○봉사 ○선교 ○캠프 ○기타

5.1.3 동반 체류자 중 유증상자 여부: ○ 있음     ○ 없음     ○ 동반자없음

▶ 있는 경우

구분	성명	연령	공농노출여부	증상여부	검사여부
1		만 ____세	○ 예 ○ 아니오	○ 예 ○ 아니오	○ 예 ○ 아니오
2		만 ____세	○ 예 ○ 아니오	○ 예 ○ 아니오	○ 예 ○ 아니오
3		만 ____세	○ 예 ○ 아니오	○ 예 ○ 아니오	○ 예 ○ 아니오

6. 종합의견 (사례의 위중도, 전반적인 치료·관리 상의 문제, 공중보건학적 중요도 등 평가)

5.1 최종 환자 정의

○ 환자     ○ 환자 아님

6.2 집단사례 판단

○ ① 집단사례       ○ ② 개별사례       ○ ③ 판정불가

▶판단이유:

6.3 감염경로 추정

6.4 조사자 의견

역학조사서 작성요령

□ 해외유입기생충증 역학조사 목적 및 대상

○ 이 역학조사서는 ‘해외유입기생충증’ 11개 질환 확진자를 대상으로 합니다.

○ 해외유입기생충증의 사례를 확인하고 감염경로 등을 파악하기 위하여 조사를 시행합니다.

1. 조사 원칙

○ 조사는 역학조사요원이 시행하며, 환자·보호자·의료진이 역학조사서를 작성하지 않도록 합니다.

○ 직접 면담 및 의무기록 확인에 의한 작성이 원칙이나, 상황에 따라 전화 면담(확인)도 가능합니다.

2. 항목별 작성 방법

■ 구분

○ 11개 질병 중 해당하는 곳에 체크합니다.

■ 일반적 특성

○ 환자의 성명, 생년월일, 성별, 연락처(휴대전화), 국적을 기재합니다.

○ 환자의 거주지 주소를 상세히 기재합니다.

○ 환자의 직업은 실제 하는 업무(작업)를 구체적으로 기술하고, 직장명을 기재합니다.

■ 진단 및 검사

○ 신고기관명의 공식명칭을 기재하고, 기관 전화번호(대표번호, 의무기록실 또는 감염관리실 등)를  기재합니다.

(예: 아주의대(×)/아주대학교의료원(0))

○ 검체체취일, 확진일을 기재하고, 확진검사방법을 선택하여 기재합니다.

○ 혈액·방사선·조직학적 검사 등 사례를 진단하고 치료하는 과정에서의 주요 검사결과를 기술합니다.

■ 임상증상 및 경과

○ 증상발생일을 기록하고, 증상과 병력을 기술합니다.

○ 환자의 현재 상태를 확인하고, 과거력을 기술합니다.

■ 위험요인

○ 해외체류(거주 및 여행 등) 여부를 확인하여, 체류기간 및 지역(시간에 따른 이동경과 포함)을 구체적으로 기술하고, 추정감염지역을 기재합니다.

- 최근 5년간 해외여행력을 기술합니다.

□ (참고) 톡소포자충증 혈청학적 검사 결과 해석

IgG	IgM	결과해석
P	N	6개월 이전에 Toxoplasma에 감염.
P	E	1년이전에 Toxoplasma에 감염, IgM 위양성 가능 ▶2차 검사의뢰(표준실험실, 신규검체)
P	P	최근 12개월 이내에 감염 가능성/ IgM 위양성 가능 ▶2차 검사의뢰(표준실험실, 동일검체)
N	N	톡소플라즈마 감염 없음
N	E	조기 급성 감염 또는 위양성 IgM 반응 가능성. ▶2차검사 IgG 및 IgM → 결과가 동일하면, Toxplasma에 감염되지 않음
N	P	급성 감염 또는 위양성 IgM 가능. ▶2차검사 IgG 및 IgM→결과가 동일하면, IgM 위양성
E	N	불확정성: ▶신규 검체로 재검사 수행
E	E	불확정성: ▶신규 검체로 재검사 수행
E	P	톡소플라즈마 감염 가능성 ▶2차 시료에 검사 → 결과가 같거나 IgG가 양성이 될 경우 → 정밀검사 수행(표준실험실)
*Negative: 음성, Equivocal: 약양성 , Positive: 양성, *출처 : CDC DPDx Toxoplasmosis