붙임11		개인정보 수집‧보유 동의서

개인정보 수집‧보유 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		직위(급)
소속(주소)		연락처

□ 동의내용

위 본인은 「2022 생명보호 구급대상」 시상 후보자로 추천됨에 따라 소방청 등에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 본인 개인정보를 수집·보유하는 것과 추천 제한 사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 특별승진 관련 민원이 야기되거나 추천 제한 사유에 해당되어 후보자로 철회 또는 취소될 경우 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 동의합니다.

2022년  00월  00일

(피추천인 성명)                    (서명)