(서식 1)

제5회 지방행정의 달인 신청서

본인은 행정자치부와 서울신문사가 주최, 월간 지방자치사 주관, 전국시도지사협의회,  전국시장군수구청장협의회, NH농협이 후원하는 제5회 지방행정의 달인 신청서를 제출하며 달인 선정심사에서 탈락되어도 어떠한 이의를 제기하지 않겠습니다.

2015년    월    일

행정자치부장관  귀하

연 번			성 명		(한글) (인)				사 진 (화일)
					(한자)
생년월일				응모분야
후보자 전화번호						후보자 핸드폰 번호
소속기관명(근무부서명)
소속기관명(담당부서명)						업무 담당자 연락처
<실적 요지>
○ ○ ○ ○ ○ * 달인 후보자는 달인 신청서와 실적서(개조직으로 작성)를 작성하여 소속기관 업무 담당부서에 제출해 주시기 바랍니다

(서식 2)

제5회 지방행정의 달인 실적서

사  진

(6개월 이내 촬영)

소  속

직  급

(직렬/직류)

성  명

생년월일

(만  세)

연락처

▪사무실

▪휴대폰

실적 기입란

<요 약>

※ 본문의 내용을 포괄할 수 있도록 핵심적인 내용을 담아 3~5줄 이내로 작성하고, ｢◯◯의 달인｣ 등 자신이 생각하는 달인 제목을 포함시킬 것

<본 문>

※ 자신의 실적과 그 실적을 달성하게 된 경위, 과정, 노력, 자신만의 노하우 등이 잘 드러날 수 있도록 서술식으로 작성하되, 실제사례 등을 첨가하여 ‘생생한 이야기’(Story-telling) 형식으로 표현할 것

※ 상기 내용을 증빙할 수 있는 보고서(결제본), 사진, 언론보도, 특허출원 및 자격증 사본 등을 참고자료로 첨부 가능

※ 실적서는 A4 10매, 참고자료는 30매 이내로 분량제한

(분량을 초과할 경우 임의로 분량을 조절하여 심사)

<실적서 작성 tip>

(나쁜 예)

명확한 주제 없이 공직생활 동안 자신이 달성한 업적들을 단순 나열하며, 수백 페이지가 넘는 분량의 실적서와 참고자료를 제출한 경우

(좋은 예)

달인이 될 수 있었던 노력과 남달리 뛰어난 능력 등을, 달성한 실적과 조화롭게 작성하여 제한된 분량 이내로 실적서와 참고자료를 제출한 경우

(서식 3)

제5회 지방행정의 달인 추천자 현황

기관명 : ○○소방서

소속	직급	성명	추천 분야	후보자 실적 요지	징계 (연도․종류․ 사면․말소)	물의야기 (일시‧내용)

위 자료는 달인 후보자 소속기관 인사·감사부서의 확인을 받아 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공 ‧ 사생활을 통하여 물의를 일으켜 추천의 제한을 받는 자가 추천될 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2015.    .    .

작성자   인사 · 감사 담당      (직급)                (성명)                   (서명)

확인자   인사 · 감사 담당      (직급)                (성명)                   (서명)

(서식 4)

제5회 지방행정의 달인 자체심사 의결서

(○○소방서)

□ 심의안건

○ 제5회 지방행정의 달인 추천 심사 : 00명

□ 의결사항

○ 아래와 같이 제5회 지방행정의 달인 추천하기로 심의   의결함.

- 붙임 : 대상자 명단 및 실적요지, 심사기준

년   월   일

구 분	직 위	성 명	가 ․ 부	서 명
위 원 장
위 원
간 사

(서식 5)

제5회 지방행정의 달인 심사 세부기준(안)

[ 심사기준표 ]

평가항목	세부항목	비 고
창의성	∘아이디어 파워
	∘대내외적인 성과 창출
전문성	∘업무의 수행능력 및 추진력
	∘업무 숙련도
기여도	∘국가·지역사회 기여정도
	∘조직 목표 달성 기여정도
파급효과	∘타 기관으로 확산 가능성
	∘지속적 활용 가능성
주위 평판도	∘달인으로서 주위 인정 정도 (징계, 물의 야기 등)