양 식		제출양식

이 의 신 청 서

건축개요	공사명
	소재지
	건축허가사항	시·군, 용도( ), 구조( )
신청인	지위 / 성명	설계자, 시공자, 감리자, ( ) /
	주소
	생년월일 (법인등록번호)
모니터링결과개요	지적일자
	주요내용
신청취지 신청인은 ’15. . .일 (시·군)으로부터 통보 받은 건축구조기준 모니터링 결과에 대하여 이의 신청을 합니다. 신청이유 1. 2. 첨부서류 건축물 설계도서가 건축구조기준 등 관련법령에 적합하게 작성되었음을 증명하는 서류
년 월 일 신청인 인(서명) 특별자치도지사 또는 시장·군수·구청장 귀하

* 동 이의신청서는 허가권자가 접수일로부터 5일 이내에 국토교통부(건축정책과)에 전달됩니다.