서식-1

`20년 00구 마을활력소 보조사업 관련

실적보고 및 정산서

○ 보조사업명 : (1) 자치구 커뮤니티공간 및 마을활력소 조성
(2) 거점형 마을활력소 조성사업
(※ 해당 보조사업명만 기입)

○ 보조사업자 : 00구청장

○ 교부결정액 : 금0,000,000,000원(금원)

○ 총사업기간 : 0000년 00월 ~ 0000년 00월

○ 보조사업비

(단위 : 원)

구 분	전년도 이월액	예산액 (교부액)	지출액	집행잔액	차년도 이월액	이 자 발생액
계	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000
보조금 (자치단체 경상보조)	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000
보조금 (자치단체 자본보조)	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000

위와 같이 집행하고 실적 및 정산서를 제출합니다.

2020년  00월  00일

00구청장 (직인생략)

○ 담  당  자 : (부서) 0000과    (직급) 행정0급    (성명) 홍길동

○ 연  락  처 : (전화) 02-0000-0000

○ 주      소 : (00000) 서울특별시 00구

※ 첨부서류 : ① 추진실적 및 정산보고서 각 1부

② 시비보조금 지출증빙자료(e호조 재원별 지출실적) 1부(별첨)

③ 시비보조금 반환금 산출내역서 1부(별첨)

④ 사업시행 전/후 도면 및 사진 각 1부(별첨)
⑤ 사업결과보고서(별도 결과보고서가 있는 경우) 1부(별첨)

1	지방보조금 지원사업 추진실적(`20 회계연도)

□ 사업개요

사 업 명	(1)자치구 커뮤니티공간 및 마을활력소 조성 (2)거점형 마을활력소 조성사업	공 간 명		000 거점형 마을활력소
사업기간	0000. 0. ~ 0000. 0.
사업위치 (부지면적)	00구 00로 00길 0~0층(00.0㎡)
사업규모 (면적)	지하0층~지상0층 00실(00.00㎡)
소요예산	총사업비 -천원	시비보조금		-천원
		기타	국비	-천원
			구비	-천원
			기타 (특교 등)	-천원
사업목적	◦ (사업의 목적을 요약하여 기재) □ □
추진실적	◦ (추진실적을 요약하여 기재) □ □
사업성과	◦ (사업을 완료함으로써 국가, 기업, 시민사회, 시민 등에 미치는 효과를 구체적으로 기재) □ □
성과물 활용계획	◦ (사업을 통하여 나타난 성과 또는 성과물을 향후 어떻게 활용할 것인가에 대한 계획) □ □

□ 계획 대비 추진실적

구 분

추 진 계 획

(사업계획서 기준 기재)

추 진 실 적

(실제 추진사항 기재)

비고

사업

내용

◦사업위치 :

◦총사업비 : 원

□ 시비 :  / 구비 :  / 특교 :

◦사업기간 : 0000. 0.~0000. 0.

◦사업규모 :

◦시설개요

층수	면적(㎡)	주요시설
5층	000.00	강당, 워크숍 룸
4층	000.00	교육 및 회의실
3층	000.00	사무실
2층	000.00	주민이용시설
1층	000.00	로비, 주차장
합계	000.00

◦ :

등

- 좌  동 -

변경 시

변경사유 등 기재

추진

일정

◦ 0000.0월 : 시행계획 수립

◦ 0000.0월 : 공감워크숍

◦ 0000.0월 : 설계완료

◦ 0000.0월 : 업체선정 및 계약

◦ 0000.0월 : 공사시행

◦ 0000.0월 : 공사완료 및 개관

추진경과

◦ 0000.0월 : 시행계획 수립

◦ 0000.0월 : 공감워크숍

◦ 0000.0월 : 설계완료

향후일정

◦ 0000.0월 : 업체선정 및 계약

◦ 0000.0월 : 공사시행

◦ 0000.0월 : 공사완료 및 개관

변경 시

변경사유 등 기재

예산

집행

내역

경상

◦ 사무관리비 : 00,000천원

□

□

- 좌  동 -

변경 시

변경사유 등 기재

자본

◦ 시설비 : 00,000천원

□

□

◦ 자산취득비 : 00,000천원

□

□

- 좌  동 -

변경 시

변경사유 등 기재

※ <작성요령>

‣ 실행계획서상의 사업계획과 추진실적을 대비하여 가급적 계량화·도식화하여 작성

‣ 중대한 사항에 대한 사업계획 변경시에는 서울시의 사전 승인을 받아야 하며, 승인을 받지 아니하고 사업을 추진한 경우 시정, 반환 등 필요한 조치를 취할 수 있음에 유의

2	지방보조금 지원사업 정산보고서(`20 회계연도)

정산 총괄표

(단위 : 원)

구 분	전년도 이월액	예산액 (교부액)	지출액	집행잔액	차년도 이월액	이 자 발생액
계	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000
보조금 (자치단체 경상보조)	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000
보조금 (자치단체 자본보조)	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000	0,000,000,000

※ 시비보조금 반환금 산출내역서(이자 계산 포함) 제출

보조금 집행현황

○자치단체경상보조

(단위 : 원)

지급일자	지급명령번호	통계목	품의유형	집행금액
2019-00-00	00000000	사무관리비	공사/용역/물품	00,000,000
2019-00-00
2019-00-00
2019-00-00
2019-00-00

※ e호조 지출관리 > 지출결산 > 일반지출집행실적 > 재원별지출실적 파일저장 후 지출증빙자료로 제출

□ 해당사업 조회 후 재원구분은 시비로, 지급일자는 01-01 ~ 12-31로 설정한 후 파일저장

○자치단체자본보조

(단위 : 원)

지급일자	지급명령번호	통계목	품의유형	집행금액
2019-00-00	00000000	시설비/자산취득비	공사/용역/물품	00,000,000
2019-00-00
2019-00-00
2019-00-00
2019-00-00

※ e호조 지출관리 > 지출결산 > 일반지출집행실적 > 재원별지출실적 파일저장 후 지출증빙자료로 제출

□ 해당사업 조회 후 재원구분은 시비로, 지급일자는 01-01 ~ 12-31로 설정한 후 파일저장

보조금 집행잔액 발생사유

○ 해당없음 또는 발생사유 기재

사업 및 소요경비배분 변경내역

○ 해당없음 또는 변경내역 기재

(단위 : 원)

비 목	당초예산	변경예산	주요 변경사유
시설비
자산취득비

※ 경미한 변경은 자체변경하고, 그 외 서울시 사전승인 후 변경