[별지 5] 성능개선 사업 착수계획서

성능개선 사업 착수계획서

접수번호

접수일자

제출

기관

기관명

대표자

소재지

(도로명주소)

담당자

성명

부서/직위

연락처

(사무실)

(휴대전화)

E-mail

대상

건축물

건축물명

성능개선

대상지정일

년     월     일

소유자

사용자

사용승인일

년     월     일

주용도

연면적/

냉난방면적

㎡

㎡

규모

(지상)       층 (지하)     층

소재지

(도로명주소)

에너지 소비량 코드번호

성능개선 대상 지정시 연간 단위면적당 1차 에너지 소비량 3개년 평균

kWh/㎡․년

주요

추진

계획

사업계획서 제출기한 신청일

~  20   년   월    일 까지

사업계획

주요내용

연간 단위면적당 1차 에너지소요량 절감 목표

% 절감

냉난방부하 절감 목표

% 절감

기존 건축물의 상태 평가

[  ] 포함

[  ] 불포함

기존 건축물의 에너지 시뮬레이션*

[  ] 포함

[  ] 불포함

개선 후 건축물의 에너지 시뮬레이션*

[  ] 포함

[  ] 불포함

개선 후 건축물 에너지소비량 절감을 위한 설계 및 유지관리 계획*

[  ] 포함

[  ] 불포함

(기타)

(* 해당 항목이 사업계획 주요내용의 해당하는지 여부에 따라 포함 또는 불포함에 √ 표기)

「녹색건축물 조성 지원법」제13조의2에 따라 OOO 건축물의 성능개선 사업 착수계획서를 제출합니다.

년          월          일

OO기관의 장

국토교통부장관 귀하

첨부

서류

1. 사업 추진계획(일정계획 포함)

3. 기타 증빙 서류

2. 예산 및 조달계획

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]