제8회 어린이 안전대상

신청서류 양식

[별지 제1호 서식]

「제8회 어린이 안전대상」신청서

신청방식	□ 기초지자체 직접응모 □ 광역지자체 추천
지방자치단체명
주소
단체장 성명
단체장 재임기간
주요 사업
지자체 구호
역점 사업	1. 2. 3. 4. 5. ※ 각 항목은 30자 이내로 요약
첨부 서류
1. 공적조서 1부 2. 공적 증빙서류 1부(100매 이내)
위와 같이 2018년 제8회 어린이안전대상을 수상하고자 신청(추천)합니다. 2018년 월 일 단체명 : 신청(추천)기관명 (직인) 단체장 : (서명) 행정안전부·내일신문 귀중
담당자 부서/직위 : 이름 : 직통전화 : 휴대전화 : 전자우편 :

[별지 제2호 서식]

공  적  조  서

지자체 공적 사항 요지

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

※ 각 항목은 50자 이내로 요약

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2018년   월   일

단체명 :               (직인)

단체장 :               (서명)

행정안전부·내일신문 귀중

어린이안전 관련 지자체 과거 포상기록(훈장·포장·표창·상장별로 기록)
년·월·일	내 용	년·월·일	내 용
공적 사항
※ 공적사항은 A4용지 20매 내외로 작성 (허위공적 기재 시, 추후 시상이 취소될 수 있으니 사실에 근거하여 작성) ※ 증빙서류는 A4용지 100매 이내로 작성하여 별첨