코로나바이러스감염증-19 관련, 요양급여(격리실 입원료 등) 적용 기준 및 청구 방법 안내 (변경)

□ 일반 원칙

○ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」제1장 기본진료료 가10 격리실 입원료 급여기준(일반원칙) 및 음압격리실 입원료 급여기준에 따라 「코로나바이러스감염증-19 대응지침(제14-1판, 2024.1.1.)」의 사례정의에 부합하는 자를 일반 격리실 및 음압 격리실 급여 대상으로 함

□ 급여 대상

○ 「국민건강보험법」에 의한 가입자 및 피부양자, 「의료급여법」에 의한 수급권자로 「코로나바이러스감염증-19 대응 지침」의 사례 정의에 부합하는 자*(이하 사례 해당자)

* 「코로나바이러스감염증-19 대응 지침(제14-1판)」내 ‘코로나19 진단을 위한 검사기준에 따라 감염이 확인된 사람’으로 환자, 추정환자, 병원체보유자(PCR, 신속항원검사(전문가용) 검사결과 양성)

□ 산정 방법

□ 일반 격리실 입원료

○ (산정기준) 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」제1장 기본진료료 가10 「격리실 입원료 급여기준(일반원칙)」에 따라 일반 격리실 입원료 산정

○ (격리기간) 「코로나바이러스감염증-19 대응지침」의 ‘사례 관리’에 따라 7일*로 권고하되, 필요 시 진료의사의 임상소견에 따라 연장

* 감염취약시설 입소자 및 의료기관 입원환자 중 사례 해당자는 7일간 격리 권고

□ 음압 격리실 입원료

○ (산정기준) 에어로졸 발생 처치·시술 또는 그 외 진료의사의 임상소견에 따라 음압 격리가 필요한 경우 음압 격리실 입원료 산정

* 예시 : 중환자실 입원환자, 고유량 산소치료, 흡입 처치, 양압기(BIPAP), 기관삽관, 기관절개술, 기관지 내시경검사, ambu bagging, nebulizer 치료 등

※ 중환자실 입원환자는 가-9 중환자실 입원료 및 가-9-1-나 음압격리관리료를 산정함

○ (격리기간) 「코로나바이러스감염증-19 대응지침」의 ‘사례 관리’에 따라 7일*로 권고하되, 필요 시 진료의사의 임상소견에 따라 연장

* 감염취약시설 입소자 및 의료기관 입원환자 중 사례 해당자는 7일간 격리 권고

□ 본인부담률

○ 법정 입원 환자본인부담률 적용

* 「국민건강보험법」 제44조 및 동법 시행령 제19조제1항 별표2 및 「의료급여법」 제10조 및 동법 시행령 제13조제1항 별표1의 규정을 따름

** 단, 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 본인부담금 경감대상자는 기존 경감 본인부담률을 동일하게 적용

- 다만, 격리실 입원료의 본인부담금 국비 지원 여부는 중앙방역대책본부의 「코로나19 입원·격리 치료비 지원 업무(제10판, 2023.9.)」에 따름

□ 적용 기간

○ 동 기준은 2024. 1. 1. 진료분 부터 별도 안내 시까지 적용

○ ’23. 12. 31.이전 진료분은 해당기간 적용기준*에 따름

* “코로나바이러스감염증-19 관련 요양급여 적용 기준 및 청구방법수정(2.24) 안내(보험급여과-922호, 2020.2.24.)” ’23.5.31 이전 진료분
“코로나19 관련 격리실 입원료 산정기준 변경 안내(보험급여과-2624호, 2023.6.1.)” ’23.6.1.∼'23.8.30. 진료분
“코로나19 관련 격리실 입원료 산정기준 변경 안내(수정)(보험급여과-4263호, 2023.8.31.)” ’23.8.31.∼'23.12.31. 진료분