■ 실내공기질 관리법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2020. 4. 3.>															(앞쪽)
( )주택 공기질 측정결과 보고(공고)
시공자	상호(사업장명칭)								성명(대표자)
	주 소			(전화번호: )
	공동주택 현황			공급세대			세대별 규모
							㎡		㎡		㎡			㎡			㎡
				세대			세대		세대		세대			세대			세대
측정자	상 호								등 록 번 호
	주 소			(전화번호: )
공동주택 공기질 측정결과(단위:㎍/㎥)
항 목		측정 일시 (시간)	측정 지점 (동-호수)		거실 방향	벤젠		톨루엔		폼알데 하이드		에틸 벤젠	자일렌			스틸렌		라돈 (Bq/㎥)
권고기준		-	-		-	30 이하		1,000 이하		210 이하		360 이하	700 이하			300 이하		148 이하
1지점		( : )	( - )															밀폐	100
																		환기	25
																		기준도달시간	-
2지점		( : )	( - )															밀폐	210
																		환기	55
																		기준도달시간	1.3 시간
3지점		( : )	( - )															밀폐	170
																		환기	40
																		기준도달시간	0.5 시간
평 균																		밀폐	160
																		환기	40
																		기준도달시간	0.9 시간
「실내공기질 관리법」 제9조제1항 및 같은 법 시행규칙 제7조제3항에 따라 신축 공동주택의 공기질 측정결과를 위와 같이 보고(공고)합니다. 년 월 일 제출자 (서명 또는 인) 특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장 귀하
※ 첨부서류: 신축 공동주택의 공기질 측정결과서 원본 1부
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]