[별표 2]

산업재해보상보험 적용급여 등의 인정기준(제6조제1항 관련)

가. MRI 촬영료 등

항목	단위	금액(원)
MRI 촬영료	1회	960,000
초음파 검사	1회	300,000
진단서 발급수수료(담당의사소견 수수료 포함)	1회	30,000

나. 치과 보철료

분류번호	분 류	금액(원)
카- 1	삭제	삭제
카- 2	3/4금관	414,800
카- 3	삭제	삭제
카- 5	국소의치 1악 (백금가금주조)	2,431,000
카- 6	삭제	삭제
카- 7	삭제	삭제
카- 8	삭제	삭제
카- 9	캐스트코아	248,200
카-10	포스트(기성품)	112,200
카-11	구개보철 또는 악골보철 (귀금속 :유치악)	3,400,000
카-12	구개보철 또는 악골보철(코발트크롬 :유치악)	2,550,000
카-13	구개보철 또는 악골보철(코발트크롬 :무치악)	2,550,000
카-14	임시레진관	37,400
카-15	삭제	삭제
-	임플란트(1치당)	3,000,000
카-17	레진충전료(1치당)	100,000

다. 의지 및 보조기

구 분			분류번호	금액(원)
어깨 가슴 의지	국내산	미관형	타1가	1,800,000
		삭제	-	삭제
	수입품	미관형	타1가	2,500,000
		기능형	타1나	3,800,000
어깨 관절 의지	국내산	미관형	타2가	1,800,000
		삭제	-	삭제
	수입품	미관형	타2가	2,500,000
		기능형	타2나	3,800,000
짧은 위팔 의지	국내산	미관형	타3가	1,450,000
		삭제	-	삭제
	수입품	미관형	타3가	2,150,000
		기능형	타3나	3,500,000
표준 위팔 의지	국내산	미관형	타4가	1,450,000
	수입품	미관형	타4가	2,150,000
		기능형	타4나	3,500,000
팔꿈치 관절 의지	국내산	미관형	타5가	1,400,000
	수입품	미관형	타5가	2,100,000
		기능형	타5나	2,950,000
아주 짧은 아래팔 의지	국내산	미관형	타6가	720,000
		삭제	-	삭제
	수입품	기능형	타6나	1,800,000
손목 관절 의지	삭제	삭제	-	삭제
	수입품	기능형	타9나	1,800,000
손 의지	삭제	삭제	-	삭제
		삭제	-	삭제
손가락 의지	삭제	삭제	-	삭제
		삭제	-	삭제
엉덩이 관절 의지	국내산	삭제	타13	2,500,000
넓적다리 의지 (공압식 또는 유압식)	수입품	일반형	타14-1가	5,800,000
		실리콘형	타14-1나	6,500,000
넓적다리 의지 (인공기능식)	수입품	일반형	타15가	9,800,000
		실리콘형	타15나	10,500,000
무릎 관절 의지	삭제	삭제	-	삭제
	수입품	일반형	타16가	3,500,000
		실리콘형	타16나	3,750,000
종아리 굴곡 체중부하 의지	수입품	일반형	타17가	2,450,000
		실리콘형	타17나	2,800,000
짧은 종아리 의지	삭제	삭제	-	삭제
		삭제	-	삭제
	수입품	일반형	타18가	2,450,000
		실리콘형	타18나	2,800,000
종아리 의지	삭제	삭제	-	삭제
		삭제	-	삭제
	수입품	일반형	타19가	2,450,000
		실리콘형	타19나	2,800,000
사임식 발목 관절 의지	국내산	일반형	타20가	1,350,000
	수입품	일반형	타20가	1,850,000
삭제	삭제	삭제	삭제	삭제
삭제	삭제	삭제	삭제	삭제

라. 처치 및 수술비 등

구분	항목		코드	단위	금액(원)
삭제	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
검사료	초음파를 활용한 뇌혈류 기능 검사		FZ714	1회	320,000
	DITI		EZ776	1회	240,000
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		삭제	삭제	삭제
	삭제		삭제	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	후두 기능검사		-	1회	50,000
	성기능 검사료		-	1회	70,000
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		삭제	삭제	삭제
	후각기능(인지 및 역치)검사		FZ671	1회	40,940
	단섬유근전도		FZ697	1회	50,000
	신경인지검사		-	1회	57,280
	동적 체평형검사		FZ731	1회	30,710
	회전검사		FZ732	1회	218,600
	비디오전기 안진검사		FZ733	1회	29,680
	삭제		-	삭제	삭제
	무릎관절 인대검사		EZ775	1회	20,740
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		-	삭제	삭제
	삭제		삭제	삭제	삭제
	음경기능진단		-	1회	80,000
	삭제		삭제	삭제	삭제
	삭제		삭제	삭제	삭제
	전류인지역치(통증역치검사)		FY884	1회	40,000
	동작분석 역동적근전도		EZ773	1회	740,000
	불안민감척도		FY701	1회	25,000
	신경증불안평가		FY705	1회	25,000
	신경증우울평가		FY713	1회	20,000
	이화방어기제검사		FY737	1회	30,000
	한국판성격평가척도		FY739	1회	40,000
	혈소판 응집능검사(TRAP)		BZ078	1회	50,000
이학 요법료	삭제		삭제	삭제	삭제
	삭제(처치 및 수술료로 이동)
	삭제(처치 및 수술료로 이동)
	삭제		삭제	삭제	삭제
	성 크리닉(재활) 상담료		-	1회	20,000
	전산화인지재활치료		MZ009	1회	30,000
	삭제(처치 및 수술료로 이동)
	근육내자극치료(FIMS)		MZ001	1회	50,000
	삭제		삭제	삭제	삭제
	삭제		삭제	삭제	삭제
	음성치료		-	1회	30,000
	발성치료		-	1회	30,000
	삭제		삭제	삭제	삭제
	삭제(처치 및 수술료로 이동)
	삭제(처치 및 수술료로 이동)
	삭제		삭제	삭제	삭제
	신장분사치료		MZ007	1회	21,000
정신 요법료	정신신체적 생체되먹임 치료		NZ008	1회	85,000
	심리적 재활중재치료		NZ010	1회	50,000
처치 및 수술료	고주파열치료(치료재료대 포함)		SZ083	1회	2,800,000
	성형수술		-	1cm	100,000
	정맥혈전 예방처치(1일당)		-	1회	11,260
	안구운동 민감소실 및 재처리요법		NZ005	1회	102,360
	레이져치료(화상 외의 사유로 인한 반흔 완화 목적에 한함)		-	1회	150,000
	경피적 경막외 신경성형술		SZ631 SZ634 SZ641	1회	1,200,000
	비성형술	(소)	-	1회	2,047,200
		(중)	-	1회	2,345,280
		(대)	-	1회	2,866,080
	융비술/ 인공이식	(소)	-	1회	1,023,600
		(중)	-	1회	1,535,400
		(대)	-	1회	2,047,500
	조직확장기 삽입술		-	1회	1,023,600
	삭제		-	삭제	삭제
	경두개자기자극술		QZ962	1회	70,000
	체외충격파치료(ESWT)		SZ084	1회	50,000

마. 한방

구분	항목	분류번호	단위	금액(원)
한 약	첩약	버-1	1일	20,000
	환약(환, 포, 캡슐)	-	1일	20,000
한방 시술 및 처치료	왕뜸치료	-	1회	15,000
	삭제	-	삭제	삭제
	약침술	허-1	1회	12,000
	한방물리요법(저주파‧중주파치료 등)	허-2	1일	10,000

바. 보호대 등

구분	분류번호	금액(원)
삭제	-	삭제
삭제	-	삭제
보호대(목, 허리, 무릎, 손목, 발목, 팔꿈치, 발꿈치, 손가락, 발가락 등)	-	70,000
삭제	-	삭제
휠체어 임대(1개월 이내)	-	50,000
안경･돋보기	타35, 타35-1	200,000
콘텍트렌즈	타36	150,000
삭제	-	삭제