개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 00↔서울 청소년 문화교류 참가자로 아래의 내용을 확인하고 다음과 같이 본인의 개인정보 처리(수집이용, 제공 등)에 동의합니다.

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[개인정보 수집·이용 목적]

- 청소년 문화교류 운영 및 보험 가입 , 사업 참가 활동기록 및 사후 관리, 道 청소년진흥원 사업 및 청소년활동 홍보, 관리·감독기관 등에 업무보고

[개인정보 보유 및 이용기간]

- 참가기록 관리 : 10년

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- 개인정보를 제공받는 자 : 서울시, 해당시도, 보험사

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 참가자 관리, 보험가입

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 소속, 연락처

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 1년

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

참가자는 위와 같은 정보의 수집·이용을 거부할 수 있으며, 거부할 경우 청소년 문화교류 프로그램 참가가 제한될 수 있습니다.

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2017년  월  일

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