■ 현장지휘관 자격인증제 운영규정 [별지 제4호서식]

현장지휘관 인증평가 응시원서

∎ 자격의 등급 : [∨ ] 초급 [ ] 중급 [ ] 고급 [ ] 전략
성 명 (한자)	조남선			생년월일	77.10.05
	( 趙 南 善 )
주 소	성북구 돌곶이로8길 22 111-1403				휴대폰		*************
					이메일		52618@seoul.go.kr
계 급	소방위				현계급 임용일		2020.1.13.
응 시 자 격	현장대응부서 근무경력(근무당시 계급)				기간
	삼각산119안전센터				2021. 7.19 ∼ 2022.12.31.현재
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집합교육 합격사항	1. 운영기관( 서울소방학교 ) 2. 수료번호( ) 3. 수료일(22.11.11)
현단계 응시이력	평가종류 (운영기관)
	평가일자
위와 같이 응시원서를 제출합니다. 2022년 12 월 28 일 응시자 조남선 (서명 또는 인) 운영기관의 장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]