■ 건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제33호서식] <개정 2014.12.29.>
순환골재 및 순환골재 재활용제품 사용계획서
(앞쪽)
접수번호				접수일자				처리일자				처리기간		7일
공사명								의무사용 대상 여부			[ ]해당 [ ]미해당
발주자								전화번호
착공일								준공예정일
공사금액 (만원)								공사위치
전체 천연골재 사용계획			용도		규격		소요량(톤)	전체 콘크리트ㆍ 아스콘 제품 사용계획			용도		규격		소요량(톤)
①순환골재 및 순환골재 재활용제품 사용계획
구 분			용도		규격		소요량(톤)	공급업체			소재지
순환골재
순환골재 재활용제품
②미사용 또는 미기재 사유 (일부 미사용인 경우 포함)
「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙」 제30조제1항에 따라 순환골재 및 순환골재 재활용제품의 사용계획서를 제출합니다.
년 월 일장
발주자									(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
제출서류	1. 순환골재 재활용제품 사용을 확인할 수 있는 서류(공급계약서 사본 또는 설계내역서 사본 등) 2. 「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률」 제38조제1항에 따른 순환골재 품질기준 또는 같은 법 시행령 제17조에 따른 의무 사용대상 순환골재 재활용제품임을 확인할 수 있는 서류															수수료
																없 음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

작성 및 제출 방법

1. ① 순환골재 및 순환골재 재활용제품 사용계획 중 ‘공급업체명’, ‘소재지’는 공사착공 시점과 순환골재 사용 공사 시점이 2년 이상 차이가 있어 순환골재 공급업체를 예정하지 못한 경우에 기재하지 않습니다.

2. 위의 1.의 사유에 해당될 경우, ② 미사용 또는 미기재 사유란에 ‘공사착공 시점과 순환골재 사용 공사 시점이 2년 이상 차이가 있어 순환골재 공급업체를 예정하지 못하였음’으로 기재해 주시기 바라며, '설계내역서 사본'을 첨부하여 제출합니다.

[별지 제2호 서식]
순환골재 및 순환골재 재활용제품 미사용 사유서(제5조제3항 관련)
접수번호				접수일자			처리일자				처리기간
공사명							의무사용 대상 여부			[ ]해당 [ ]미해당
발주자							전화번호
착공일							준공예정일
공사금액 (만원)							공사위치
미사용 순환골재 및 순환골재 재활용제품
구분				용도		규격					소요량
순환골재
순환골재 재활용제품
순환골재 및 순환골재 재활용제품 미사용 사유
「서울특별시 건설폐기물의 재활용촉진에 관한 조례」 제5조제3항에 따라 순환골재 및 순환골재 재활용제품의 미사용 사유서를 제출합니다.
년 월 일장
발주자								(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
제출서류	설계 등 용역업자, 건설업자 및 감리자의 검토의견서 「건설기술 진흥법」제5조에 따른 건설기술심의위원회의 심의 결과 또는 제6조에 따른 기술자문위원회의 자문 결과

■ 건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제32호서식] <개정 2019. 12. 20.>															(앞쪽)
[ 년도] 건설폐기물 재활용실적보고서
①업소명					②소재지
③대표자					④업종					⑤사업자 등록번호
⑥건축허가 (신고)번호								⑦공사명
⑧ 순환골재등의 의무사용 건설공사의 내용
⑨건설폐기물 자체 재활용 방법 및 용도
건설폐기물의 종류		처리시설					규격			용도		생산량 (톤)		용도별 사용량 (톤)
		시설명			시설용량 (톤/일)
합 계
⑩순환골재 및 순환골재 재활용제품 구매방법 및 용도
구매업체 현황						규격			용도		구매량 (톤)	용도별 사용량 (톤)		의무사용 해당여부
업체명				인증여부
합 계
⑪순환토사 및 순환진흙 구매방법 및 용도
구매업체 현황(업체명)							용도					구매량 (톤)		용도별 사용량 (톤)
합 계
「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙」 제27조제3항에 따라 위와 같이 보고합니다. 년 월 일 보고자 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

작성요령

1. ⑧란은 영 제5조에 따른 순환골재 등의 의무사용 건설공사에 해당하는 경우 영 제5조제1항 각 호 중 해당 건설공사의 내용을 기재하여야 하며, 순환골재 등의 의무사용 건설공사에 해당하지 않는 경우에는 ‘해당하지 않음’으로 기재하여야 합니다.

2. ⑨란 중 건설폐기물 종류는 폐콘크리트, 폐아스팔트콘크리트, 폐벽돌, 폐블록, 폐기와, 건설오니, 폐타일 및 폐도자기, 건설폐토석, 혼합건설폐기물, 건설공사로 인하여 발생되는 그 밖의 폐기물(생활폐기물과 지정폐기물은 제외한다) 등으로 구분하여 각각 기재하여야 합니다.

3. ⑨, ⑩란 중 규격은 5㎜, 6㎜∼25㎜, 26㎜∼50㎜, 51㎜∼75㎜, 76㎜∼100㎜의 순환골재 규격별로 각각 작성하여야 하며, 순환골재 재활용제품인 경우 제품명을 기재하여야 합니다.

4. ⑨, ⑩, ⑪란 중 용도는 도로 기층용, 도로 보조기층용, 콘크리트용, 콘크리트 제품 제조용, 하수관로 설치용 모래 대체 잔골재, 아스팔트 콘크리트용, 동상방지층 및 차단층용, 노상용, 노체용, 되메우기 및 뒷채움용, 성토용, 복토용, 매립시설의 복토용, 벽돌, 블록, 도로경계석, 배수로용, 기타 등으로 기재하여야 합니다.