■ 소비자생활협동조합법 시행규칙 [별지 제3호서식] <신설 2016. 9. 30.>
비조합원 물품공급 실적 신고서
※ 첨부서류를 확인하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	3일
신고 조합	명칭	전화번호
소재지
신고 내용	전년도 총 공급고 *공급고는 매출액을 의미	매장별로 각각 기재합니다.
비조합원 대상 공급고	시행규칙 제5조제1항제1호 단서에 따라 매장 개장일부터 1년 이내에 비조합원에게 공급한 금액은 제외합니다.
「소비자생활협동조합법 시행규칙」 제5조제2항 및 제8조제2항에 따라 위와 같이 비조합원 물품공급 실적을 신고합니다.
년 월 일
신고인(이사장)	(서명 또는 인)
공정거래위원회 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사	귀하
첨부서류	1. 전년도 총 공급고 증빙자료 1부 2. 비조합원 대상 공급금액 증빙자료 1부	수수료 없음
처리절차
신고서 작성	□	접 수	□	서류 확인 및 검토	□	신고수리
신고인		처리기관 : 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]