[별지 제1호서식]

자율소방대			[ ] 등록 [ ] 변경등록		신청서
시장명
소재지
대장		성명		연락처
부대장		성명		연락처
대원수		명
위와 같이「서울특별시 전통시장 및 상점가 자율소방대의 설치 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 자율소방대 등록을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하
첨부	자율소방대원 명단 1부