( 53 )병동 위험군 낙상사례관리 회의록 (6월)

회의 일시	2015. 6. 22.			회의 장소	53병동 간호사실
팀 장	박덕임			참 석 자	박덕임 외 7명 (6호실 간병인 1명 포함)
대 상 자	유○국 (남/72)			입 원 일	2015. 5. 6.
진 단 명	외상성 경막하 출혈			주 증 상	섬망, 헛소리, 어지럼증, 구음장애
중복질환유무	■ 유 □ 무			중복질환명	· 알코올 잔류 및 만기-발병 정신병적 장애 · 수면개시 및 유지 장애(불면증) · 치매에 발병된 섬망 · 알츠하이머에서의 치매
낙상위험점수	179점			병에 대한 인식	■ 유 □ 무
ADL 점수	입원시	10		항응고제골다공증약 복용	□ 유 ■ 무
	사정시	8			종류(약명) : 없음
사례 관리 선정 배경	2015년 3월 음주 상태에서 계단에서 넘어졌으나 X-ray 결과 이상 없어 자택에서 지냈다고 함. 이후 자주 넘어지고 어지러움, 말 어눌함, 헛소리하는 증상있어 서울백병원에서 Traumatic SDH 진단, 입원치료 및 퇴원 후 재활치료 위해 본원 입원함. 낙상 고위험군으로 입원기간 동안 2차례(5/26, 5/30) 낙상 함.
대상자욕구 (문제 사정)	인지 기능		2015. 5. 8. K-MMSE: 11점, GDS(치매): 6점 (섬망 상태로 추정되어 SNSB는 추후 실시하기로 함.)
	정신행동증상		욕설, 행동장애, 불면 관찰됨. PRN)페리돌주 1Ⓐ IM, 정규처방 clozapine 25mg 0.5Ⓣ HS, clonazepam 0.5mg 1Ⓣ HS PO 유지중임.
	일상생활동작		입원시 ADL : 10점 사정시 ADL : 8점
	신체 건강		하지 쇠약감 있음. 보행 시 보폭이 좁고 다리를 끌면서 종종걸음으로 걷는 모습 관찰됨. 일상생활 시 간병인의 도움이 필요함.
	기 타		2015. 5. 26 간병인과 함께 Walker ambulation 중 방향 전환 시 낙상함. 왼쪽 귀 안쪽 4cm laceration 발생함. 강북삼성병원 응급실 외진 및 suture 시행함. 2015. 5. 30 Wheel chair에 앉은 상태에서 갑자기 뒤돌아보면서 일어나던 중 낙상함. 왼쪽 눈썹 2cm laceration 발생함. 당직의 suture 시행함.
수행 목표	1. 환자 안전관리 및 병실 환경조성으로 낙상 발생을 예방한다. 2. 낙상 예방 교육과 프로그램 참여로 낙상 발생을 예방한다.
수행 계획	매 duty별 교육 및 안전한 병실환경 조성, 주중 프로그램 참여 격려, 매주 낙상평가를 시행한다.
수행 방법	1. 낙상예방 교육(보호자 및 간병인 교육) Walker 사용 시 반드시 보호자 및 간병인을 환자 곁에 있도록 교육함. Wheel chair 사용 시 반드시 보호대를 착용하도록 교육함. 야간 화장실 및 이동식 좌변기 이용의 위험성 및 기저귀 착용의 필요성을 교육함. 2. 안전한 병실환경 조성 및 낙상예방 활동 침상난간(side rail)이 안전하게 올려져있는지 점검함. 간호 순회 시 침상 주변 정리정돈 및 날카로운 물건 유무 확인함. 침대바퀴 및 사용하는 Wheel chair 바퀴 잠금장치 점검함. 병실 및 화장실 바닥 물기제거, 조명 밝기 점검함. 3. 낙상예방 운동프로그램 참여 - 신체 균형 능력 향상을 위한 잘돌봄 프로그램 오전 체조에 참여하도록 격려함. 4. 낙상평가 - EMR 낙상위험성 평가 : 고위험군(179점)
수행 결과	1. 추가 낙상 발생 없이 재원중임. 2. 항상 보호자 및 간병인과 함께 Walker 및 Wheel chair ambulation 시행함.
공지 사항	7월 사례관리 발표 일정 : 2015. 7. 27(월) 15:00 (53병동 프로그램실) - 담당자 및 환자명 : B팀 김희진B / 김○순(여/76, 척추의 피로 골절)