뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)

급여기준 관련 Q&A

개정 2018.9.19. 보건복지부 고시 제2018-198호 (2018.10.1. 시행)

개정 2018.12.27. 보건복지부 고시 제2018-301호 (2019.1.1. 시행)

개정 2019.4.24. 보건복지부 고시 제2019-77호 (2019.5.1. 시행)

	【 급여기준 적용방법 】
○ 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)은「자기공명영상진단(MRI) 급여기준」과 분리 운영함.

연번	질의	답변	비고
34	「두경부 자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자 에서 경부MRA 급여여부	-「두경부 자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자에서 경부MRA 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정함.	(보완)
34-1	삼차신경통, 반측안면경련(hemifacial spasm) 상병에서 다246가(2) 두경부MRI 급여여부	-뇌신경을 압박하는 원인질환을 확인하기 위해 두경부MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정함.	(보완)

□ 급여대상

□ 급여횟수 및 수가산정방법

연번

질의

답변

비고

39

정확한 진단을 위해 특수검사 등의 다른 촬영기법이 필요한 경우란?

-정확한 진단을 위해 날을 달리하여 추가 촬영이 필요한 경우를 의미함.

(예시1) 뇌MRI 촬영결과 급성뇌경색이 의심되어 diffusion MRI를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: 뇌MRI(HI101 100% + HJ101 100%)

☞ 추가 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

(예시2) diffusion MRI에서 급성뇌경색이 의심되어 뇌MRI를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

☞ 추가 1회: 뇌MRI(HI101 100% + HJ101 100%)

(예시3) diffusion MRI에서 뇌경색이 의심되어 뇌MRA를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

☞ 추가 1회: 뇌MRA(HI135 100% + HJ135 100%)

(보완)

44

추적검사 및 장기추적검사 적용방법

-추적검사는 진단일, 수술일, 방사선치료 종료일을 기준(항암치료는 cycle에 따라)으로 적용함.

-장기추적검사는 진단일 이후 또는 추적검사 종료 후 익년부터 회계연도를 기준으로 적용함.

(예시1) 수술을 시행한 뇌혈관질환의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환 수술일			2019.4.1.
추적 검사	수술일 기준	1개월 내	2019.4.1.~2019.4.30.	1회
		2~6개월 내	2019.5.1.~2019.9.30.	1회
		7~12개월 내	2019.10.1.~2020.3.31.	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2021년	1회
		1회/년	2022년	1회
		1회/2년	2023년~2024년	1회
		1회/2년	2025년~2026년	1회

(예시2) 방사선치료를 시행한 양성종양의 경우

구분			일자	횟수
양성종양 방사선치료 종료일			2019.4.1.
추적 검사	방사선치료 종료일 기준	1~3개월 경과 후	2019.5.1.~	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2020년	1회
		1회/년	2021년	1회
		1회/2년	2022년~2023년	1회
		1회/2년	2024년~2025년	1회
		：	：

(예시3) 수술, 방사선치료, 항암치료를 시행하지 않는 뇌혈관질환(뇌졸중)의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환(뇌졸중) 진단일			2019.4.1.
추적 검사	진단일 기준	1개월 내	2019.4.1.~2019.4.30.	1회
		2~12개월 내	2019.5.1.~2020.3.31.	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2021년	1회
		1회/년	2022년	1회
		1회/2년	2023년~2024년	1회
		1회/2년	2025년~2026년	1회

(예시4) 수술, 방사선치료, 항암치료를 시행하지 않는 뇌혈관질환(기타 뇌혈관질환)의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환(기타 뇌혈관질환) 진단일			2019.4.1.
장기 추적 검사	진단 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2020년	1회
		1회/년	2021년	1회
		1회/2년	2022년~2023년	1회
		1회/2년	2024년~2025년	1회

(보완)

48

특수검사도 선별급여를 적용받는지 여부

-세부사항 고시 1.나.5)의 선별급여(본인부담률 80%) 적용범위에 해당하는 경우 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI 기본검사와 동일하게 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

(보완)

□ 산정기준

연번	질의	답변	비고
59-2	외부병원필름을 판독하고 판독소견서를 작성하는 경우 임상정보 및 획득한 영상기법 기재 필요여부	-외부병원필름을 판독하는 경우에도, 세부사항 고시 1.라.에 따라 임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등을 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능함.	(삭제) *외부병원필름판독료 관련 Q&A로 이관

☐ 기타

연번	질의	답변	비고
64	타 의료기관에서 건강검진 목적으로 실시한 MRI 영상을 판독하는 경우 외부병원필름판독료 산정여부	-국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2] 비급여대상 제3호가목에 의한 건강검진으로 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI를 촬영하였으나, 뇌질환이 의심되는 이상소견으로 진료가 의뢰된 경우, 외부병원필름판독료 산정이 가능함.	(삭제) *외부병원필름판독료 관련 Q&A로 이관
65	외부병원필름판독료 산정 후 1개월 내 재촬영 인정범위에 해당하지 않는 경우 비급여를 해도 되는지?	-외부병원필름판독일자를 기준으로「뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 산정 후 재촬영 급여기준」에 해당하지 않는 1개월 내 재촬영(동일상병으로 동일부위에 동일촬영)은 비급여로도 산정할 수 없음. -다만, 외부병원필름판독료 산정 후 뇌졸중 등에서의 추적검사 또는 장기추적검사 목적으로 1개월 내 촬영은 재촬영과 목적이 상이한 바 급여대상임.	(보완)