자치구 BI 넣을것

- 서울시 찾아가는 동주민센터 추진 -

000동 방문건강관리사업 계획(안)

2016년

000구 000동

(방문간호사 : 000)

※ 찾아가는 동주민 센터 업무매뉴얼(건강) 37쪽 관련 동별 지역진단 및 사업계획서 수립(필수)

- 사업계획서 형식은 자치구별 재량으로 추진 하면 됨

- 붙임 (양식)은 참조 작성, 구·동 사정에 따라 변경 가능함

- 보건소 담당자 : 동 방문간호사들이 작성시 어려움이 없도록 많이 도와주시기       부탁드립니다.

0 0 0동 방문건강관리사업 계획(안)

추진목적 쓰세요,,,,,

Ⅰ		추진근거

❍

Ⅱ		추진배경

Ⅲ		000동 현황분석

- 동별 강점 약점 등 분석

- 인구현황 분석 : 전체인구현황, 노인인구현황(65세, 70세, 75세, 80세 이상 등)

- 자원현황 분석 : 보건소, 보건지소, 병의원, 복지관 등 주요사원

Ⅳ		2015년 추진성과

- 2015년부터 진행한 (담당자만 작성)...........신규 채용자는 안해도 됨

추진현황 및 실적

❍ 어르신 등록관리 관리현황

총 등록인원	어르신 등록율(65세, 70세)				취약계층 등록인원	방문간호
	연령	모집단	등록인원	등록율		방문	내소	전화
	65세
	70세
	그외

⇒ 성과분석 : 목표 달성율 등 분석 내용 작성

❍ 어르신 지속건강관리 현황

신규등록	군 분류 서비스			비고
	집중관리군	정기관리군	자기역량지원군

❍ 건강스크리닝 결과 및 관리 (단위:명)

총인원	우울		치매		허약노인		만성질환
	발굴	관리	발굴	관리	발굴	관리	고혈압	당뇨	뇌졸중	관절염

⇒ 성과분석 : 목표 달성율 등 분석 내용 작성

❍ 만성질환 관리현황

고혈압				당뇨
등록 인원	투약 지속율	혈압 조절율	신규발견 (명)	등록 인원	투약 지속율	당뇨 조절율	신규발견 (명)

⇒ 성과분석 : 목표 달성율 등 분석 내용 작성

❍ 소그룹 건강관리 서비스

요실금 예방관리	허약노인관리	치매예방관리	우울예방관리	비고
	회/명	회/명	회/명

⇒ 성과분석 : 목표 달성율 등 분석 내용 작성

**** 본인 업무로 변경 가능

❍ 지역자원 연계서비스 현황

합계	보건소 타부서	보건소 외 연계		동 사회복지사 연계	기타
		보건 (의료기관)	복지연계

⇒ 성과분석 :

추진성과 평가

구 분			내용
목표 달성율			예) 등록관리 실적 : 000% 달성 방문건강관리 실적 : 00% 달성
잘된점
문제점
개선사항

Ⅴ		2016년 추진개요

추진일시 : 2016.1.1.~12.31(본인 근무일로 수정)

사업대상

❍ 필수 : 만65·70세 도래 어르신

❍ 그외 : 만65이상, 지역사회 의뢰자(취약계층)

등록목표(명)

❍ 어르신 방문건강관리 등록관리 목표

연령	등록관리		군 분류 서비스			방문간호
	신규	지속	집중 관리군	정기 관리군	자기역량 지원군	방문	내소	전화
65세
70세
그 외

❍ 소그룹 건강관리 서비스 제공

요실금 예방관리	허약노인관리	치매예방관리	우울예방관리	비고
	회/명	회/명	회/명

........운영하는 프로그램으로 구성 작성 할 것

주요사업내용

❍ 어르신 보편적 방문건강관리 서비스 제공

❍ 만성질환자 관리 및 합병증 예방 추진

❍ 허약노인, 우울, 치매, 뇨실금 등 소그룹 관리

❍ 보건·복지 연계서비스 제공

,,,,, 기타 보건소별, 동별 특수사업 있으면 쓰세요

서비스 흐름도

❍ 대상자 발굴-,,,,,(업무지침서 35쪽)

Ⅵ		세부추진계획

1	어르신 방문건강관리 사업 추진

❍ 자세한 업무내용 쓸 것

2	어르신 질환자 관리사업

❍ 허약노인, 치매, 우울, 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 관절염 등 자세한 업무내용 쓸것

3	보건·복지 연계 사업

❍ 자세한 업무내용 쓸것

4	소그룹 건강관리 서비스 운영

❍ 자세한 내용 쓸것

5	기타

❍ 보건소별, 동별 특수사업 있으면 쓰세요

Ⅴ		사업평가

탁월 : 사업목표 대비 90% 이상~100%

우수 : 사업목표 대비 75% 이상~89%

미흡 : 사업목표 대비 74% 이하

Ⅵ		기대효과