【붙임5】

■ 수질 및 수생태계 보전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제40호의5서식] <신설 2017. 1. 19.>
(총3쪽 중 제1쪽)
신고번호	물놀이형 수경시설 관리카드								신고 일자				년 월 일
제 호
1. 개요
신고인		시설명
		성명(대표자)
		주소			(전화번호: )
시설 주소		(전화번호: )
시설 종류		[ ] 바닥분수, [ ] 일반분수, [ ] 벽천형(폭포 등), [ ] 실개천형, [ ] 연못형, [ ] 기타
신고 사유		[ ] 공공기관, [ ] 민간 ([ ] 공공보건의료수행기관, [ ] 관광지ㆍ관광단지, [ ] 도시공원, [ ] 체육시설, [ ] 어린이놀이시설)
시설 설치완료(예정)일								최초 가동개시(예정)일
연중 운영기간		개월( 월 일 ∼ 월 일)						바닥면적			m2
용수 종류		[ ] 수돗물( %), [ ] 지하수( %), [ ] 하천수, [ ] 호소수( %), [ ] 기타( ) * 기타는 종류 명시, 중복 체크시 비율 명시
저류조 용량		m3						저류조 청소주기
여과기 설치여부		[ ] 설치(종류: 처리능력: m3/일), [ ] 미설치
소독 방법		1. [ ] 염소( ), [ ] 오존, [ ] 자외선, [ ] 기타( ) 2. [ ] 소독기 설치, [ ] 미설치
2. 수질검사
① 채수 및 검사일시			② 채수장소			③ 검사기관명				④ 검사기관 연락처
⑤ 검사항목			⑥ 검사결과			⑦ 초과원인 및 조치사항
수소이온농도
탁도
대장균
유리잔류염소
① 채수 및 검사일시				② 채수장소			③ 검사기관명					④ 검사기관 연락처
⑤ 검사항목				⑥ 검사결과			⑦ 초과원인 및 조치사항
수소이온농도
탁도
대장균
유리잔류염소
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

(총3쪽 중 제2쪽)
① 채수 및 검사일시	② 채수장소	③ 검사기관명	④ 검사기관 연락처
⑤ 검사항목	⑥ 검사결과	⑦ 초과원인 및 조치사항
수소이온농도
탁도
대장균
유리잔류염소
① 채수 및 검사일시	② 채수장소	③ 검사기관명	④ 검사기관 연락처
⑤ 검사항목	⑥ 검사결과	⑦ 초과원인 및 조치사항
수소이온농도
탁도
대장균
유리잔류염소
① 채수 및 검사일시	② 채수장소	③ 검사기관명	④ 검사기관 연락처
⑤ 검사항목	⑥ 검사결과	⑦ 초과원인 및 조치사항
수소이온농도
탁도
대장균
유리잔류염소
① 채수 및 검사일시	② 채수장소	③ 검사기관명	④ 검사기관 연락처
⑤ 검사항목	⑥ 검사결과	⑦ 초과원인 및 조치사항
수소이온농도
탁도
대장균
유리잔류염소
① 채수 및 검사일시	② 채수장소	③ 검사기관명	④ 검사기관 연락처
⑤ 검사항목	⑥ 검사결과	⑦ 초과원인 및 조치사항
수소이온농도
탁도
대장균
유리잔류염소
① 채수 및 검사일시	② 채수장소	③ 검사기관명	④ 검사기관 연락처
⑤ 검사항목	⑥ 검사결과	⑦ 초과원인 및 조치사항
수소이온농도
탁도
대장균
유리잔류염소

(총3쪽 중 제3쪽)
3. 용수관리
교체일 및 시간			용수교체량(㎥)			교체일 및 시간			용수교체량(㎥)
4. 소독
투입일 및 시간	소독방법(소독제 투입량*)			투입일 및 시간			소독방법(소독제 투입량)
*소독시설이 설치된 경우도 소독제 투입량 기록
5. 여과기 가동(여과기 설치 시)
가동일 및 시간		총 가동시간			가동일 및 시간			총 가동시간
6. 저류조 및 시설 청소
청소 일자	청소 대상 및 내용					청소 일자	청소 대상 및 내용