■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2012.5.31>
[ ] 안전기준 초과승차 [ ] 안전기준 초과적재 허가 신청서 [ ] 차로폭 초과차 통행
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자			처리기간	즉시
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호 : )
운전면허	종 호
자동차 종류	[ ] 승용 [ ] 승합 [ ] 화물 [ ] 특수 [ ] 건설기계 [ ] 기타	등록 시ㆍ도
번호
초과 내용	적재 용량	길이 : ㎝ + 초과 ㎝ = 총 ㎝
너비 : ㎝ + 초과 ㎝ = 총 ㎝
높이 : ㎝ + 초과 ㎝ = 총 ㎝
적재 중량	적재정량 : ㎏ + 초과 ㎏ = 총 ㎏
승차 인원	승차정원 : 명 + 초과 명 = 총 명
차의 너비	총 ㎝ (차로폭 보다 ㎝ 초과)
운행 기간	. . .부터 . . . 까지 ( 일간)
운행 구간	출발지	경유지	목적지
「도로교통법 시행규칙」 제17조제1항 및 제26조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○ 경찰서장	귀하
첨부서류
신청인 제출서류	없음	수수료 3,000원
담당 공무원 확인사항	자동차등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ 도로법 시행규칙 [별지 제37호서식]
제한차량 운행허가([ ] 신규 [ ]변경) 신청서
	(앞쪽)
접수번호	접수일	처리기간 10일
신청인	성명	생년월일
주소
차량 형식 (①참조)	자동차	(차량)등록번호
건설기계
차고지	주소
차량 제원 (①참조)	축수	최원축간거리	규격	중량
폭	높이	길이	차량중량	최대적재량	차량총중량
축	mm	mm	mm	mm	톤	톤	톤
허가신청 제원 (②참조)	규격	중량
폭	높이	길이	최대축하중	차량총중량
mm	mm	mm	톤	톤
	※ 화물차량은 화물을 적재한 상태에서의 차량 제원을 적습니다.
화물	종류	제원/중량
차량운행	운행목적	운행기간
운행방법
운행경로 (구간)	출발지	도착지	총연장
	→		→		→		→
	→		→		→		→
	→		→		→
	※ 노선명, 인터체인지 등 운행경로를 적습니다.(예: 국도ㅇ호선, 지명 등)
변경 경위	구분	허가 연월일	허가번호	변경내용
제1회
제2회
제3회
「도로법」 제77조제1항 단서 및 같은 법 시행령 제79조제4항에 따라 제한차량의 운행허가를 위와 같이 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
도로관리청장 귀하
첨부서류 및 처리절차	뒤쪽 참조	수수료 5,000원 또는 행정청이 속하는 지방자치단체의 조례로 정하는 금액
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]