<서식 2> 주소는 반드시 도로명 주소로 기입

공  적  요  약  서

추천 순위	소 속	직 급 (직위, 학년)	성 명 (한 자) 주민등록번호 (사업자등록번호 또는 법인번호)	재직기간 (추천훈격)	공 적 개 요 (200자 이내)
1	보건 복지부	행정주사보	홍길동 (洪吉東) **************	18년 02월 (대통령표창)	--------에 기여함(헌신함, 공헌함, 공적이 있음)
2	oo 초등학교	1학년	홍길동 (洪吉東) **************	3년 02월 (장관표창)	--------에 기여함(헌신함, 공헌함, 공적이 있음)
3	000 단체	과장	홍길동 (哄佶同) ************** (100-00-000)	18 년 02 월 (대통령표창)	-------에 기여함(헌신함, 공헌함, 공적이 있음)
4
5

1. 요약서 작성 순서는 <서식1>추천순위별 명단 순서와 동일하게 작성

2. 단체 또는 단체의 임원은 사업자등록번호 또는 법인번호 반드시 기재

3. 공적개요는 최소 200자 작성

4. 훈격 반드시 작성, 미작성한 경우 ‘장관표창’의로 분류 평가 예정

<서식 3-1> 주소는 반드시 도로명 주소로 기입

공  적  조  서(개인용)

(1) 성 명	홍길동 (한자‧원명) 洪吉東
(2) 주민등록번호	7	3	0	0	0	0	-	(3) 군번 (군인의 경우)
1	0	0	0	0	0	0
(4) 본 적 (국적)
(5) 주 소
(6) 직 업	(7) 소 속
(8) 직 위	(9) 등급(직급·계급)	(10) 근무기간 (수공기간)
								1	8	0	2
(11) 공적요지 (50자내외)	(12) 공적분야코드			-
----------------------------에 기여함(헌신함, 공헌함, 공적이 있음)
(13) 추천훈격	대통령표창	(14)추천순위	1
조 사 자
(15) 소 속		(16) 직 위
(17) 직 급		(18) 성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2018년 월 일 추 천 관 직 위 성 명

※ 직업, 학력, 경력 및 수공기간(‘효’와 관련 공적기간)을 정확히 작성하시기 바랍니다.

주 요 학 력 및 경 력
(19) 연 월			(20) 이 력	(21) 연 월			(22) 이 력
	～				～
	～				～
	～				～
과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)
(22) 연 월 일			(24) 내 용	(25) 연 월 일			(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

(27) 공   적   사   항

<서식 3-2>

공   적   조   서(단체용)

(1) 단 체 명
(2) 주 소		기관 주소 (도로명)
(3) 대표자 인적사항		성 명		(한글) (한자)
(3-1) 주민등록번호 및 주소											-	(주소) 대표자 주소 (도로명)
(3-2) 연락처		(전화번호)
(4) 공적요지 (50자내외)								(5) 공적기간
----------------------------에 기여함(헌신함, 공헌함, 공적이 있음)
(6) 추천훈격										(7)추천순위
조 사 자
(8) 소 속							(9) 직 위
(10) 직 급							(11) 성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2018년 월 일 추 천 관 직 위 성 명

단 체 연 혁
(12) 연 월			(13) 이 력	(14) 연 월			(15) 이 력
	～				～
	～				～
	～				～
과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)
(16) 연 월 일			(17) 내 용	(18) 연 월 일			(19) 내 용
(20) 공 적 사 항 (2,000자 이상)

(20) 공   적   사   항

<서식 5>

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1)소속기관		2)직 위		3)직 급
4)성 명	한글		5)주민등록번호	(만 세)
한자		6)군 번(군인)
7)구 분	□재직자 □정년퇴직 □명예퇴직 □의원퇴직 □기 타
공무원의 종류	재직기간	12)특정직	～ (년 월 일)
8)일반직	～ (년 월 일)	13)교 원	～ (년 월 일)
9)별정직	～ (년 월 일)	14)군 인	～ (년 월 일)
10)기능직	～ (년 월 일)	15)군무원	～ (년 월 일)
11)고용직	～ (년 월 일)	16)기타( )	～ (년 월 일)
합 계㉮	년 개월
17)제외기간	휴직: ～ (년 월 일)	직위해제	～ (년 월 일)
합 계㉯	년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 개월	19)추천훈격
20)징계,형벌 종 류 일 자	종 류	일 자	21)과거포상 (모범,총리표창이상)	포상명	수여일자
22)작성자(인사담당자)	23)확인자(인사담당관)
직급		성 명		직급		성 명
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 2018년 월 일 24) 기 관 명: 직 인