〔별지 제33호서식〕
정 비 사 업 융 자 금 신 청 서
신 청 인	조합(추진위원회) 명칭
	대표자		성명		생년월일
			주소		전화번호
	주된 사무소 소재지				전화번호
사업구역	구역명칭				구역면적	㎡
	위치
신청금액				금 원정(￦ )
「서울특별시 도시 및 주거환경 정비조례 시행규칙」제22조에 따라 정비사업 융자금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 대표 (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하
제출서류		1. 조합설립추진위원회 승인서 또는 조합설립인가서 사본 1부. 2.「서울특별시 도시 및 주거환경 정비조례 시행규칙」 제19조제7호에 따른 신청서류					수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

정비사업 융자금 집행 계획서

▢ 조합/추진위 명칭:                                  조합장/추진위원장:

정비구역현황	정비구역지정(고시번호, 고시일)									정비구역면적						건축연면적
										㎡						㎡
	최초 조합설립 추진위원회 승인일 최종 조합설립 추진위원회 변경 승인일											최초 조합설립 인가일 최종 조합설립 변경 인가일
	정비기반시설 부담률 (공공시설 등 포함)											건립예정 주택 중 소형평형 비율 (전용 60㎡ 이하세대수/전체세대수)
	%( / )											%( / )
	최종 총회개최일							최종 정비계획수립 고시 (고시번호, 고시일)									사업시행인가 고시 (고시번호, 고시일)
	예산회계규정 수립일							표준선거관리규정 수립일									표준행정업무규정 수립일
융자금 현황 (백만원)	구 분		한도액			기지원액			집행잔액				금 회 신 청 액		융자금 집행계획
															사업비			운영비
	추진위
	조 합
▢ 사업추진 현황 및 계획
정비사업 추진현황 및 향후계획		◦ - ◦ - ◦ - ※ 단계별·일정별 추진현황 및 계획
소송현황		◦사건명(사건번호) : - 소제기일 : - 피고/원고 : - 내 용 : - 소송현황 : ※ 존립소송, 채권채무 관계 소송, 토지분할소송, 총회결의무효소송 반드시 포함
기타

융자금 집행계획 상세내역

※ 집행계획은 사업비 60%이상으로 구성

(단위 : 천원)

관	항	세목	예산액	내역 및 산출기초	집행시기 (년/월)
신청금액
사 업비	소계
	조사 측량비
	설계 감리비
	외주 용역비
운영비	소계
	인건비

※ 서울특별시 정비사업 조합 등 예산·회계규정 별지제2호, 제3호 기준

서울시 융자금은 원리금상환 되므로 ‘서울시 차입금 이자’는 집행계획 대상이 아님

세목별 작성, 필요에 따라 행추가 및 별지작성

월별 집행계획

(단위 : 천원)

관	항	세목	계	월	월	월	월	월	월
계
사업비	소계
	조사 측량비
	설계 감리비
	외주 용역비
운영비	소계
	인건비

정비사업 융자금 집행내역

[2017.1.1.이후 지원받은 융자금]                                                     (단위 : 천원)

융 자 액				계				추진위원회					조합
집행내역				구 분		계			사업비		운영비			인건비
				집행계획
				집행금액
➊집행계획							집행금액								계획이행여부 이행/➍미이행
관		항	세목		금액		세목			➋금액		➌업체명(연락처)
계
사업비		외주 용역비
인건비
운영비

작성자                               ㅇ ㅇ ㅇ (인)

➊ 서울시에서 승인된 집행계획 기재

➋ 실제 집행된 금액 기재

➌ 사업비 중 외주용역비에 한하여 집행대상 업체명(연락처) 기재

집행증빙서류 : 계좌이체확인서(세금계산서 제외)

➍ 미이행시 항목별 상세 사유 기재: 계획변경(사유, 대책), 시기미도래(집행 시기) 등

정비사업 융자금 집행내역

[2016.12.31.이전 지원받은 융자금]                                                (단위 : 천원)

융 자 액				계			추진위원회				조합
집행내역				구 분		계		사업비		운영비			인건비
				집행금액
구분					➊ 집행금액				➋업체명(연락처)			계획이행여부 이행 / ➌미이행
관		항	세목
계
사업비		외주 용역비
인건비
운영비

작성자                               ㅇ ㅇ ㅇ (인)

➊ 실제 집행된 금액 기재

➋ 사업비 중 외주용역비에 한하여 집행대상 업체명(연락처) 기재

집행증빙서류 : 계좌이체확인서(세금계산서 제외)

➌ 미이행시 항목별 상세 사유 기재: 계획변경(사유, 대책), 시기미도래(집행 시기) 등

※ 필요에 따라 행추가 및 별지 작성