붙임 4

< 서류 제출 시 유의사항 >

1. 어린이집 위탁신청서를 첫 페이지로 하여 책자로 제본하여

원본1부, 사본16부 제출

①어린이집 위탁신청서, ②심의자료 요약서, ③심의자료 순으로 작성

(심의자료 요약서 작성 시 책자 내 페이지와 소제목별 단위로 간단하게 요약)

2) 책자 제본 시 양면인쇄, 목차작성, 견출지 부착, 100페이지 이내 작성

3) 책자의 모든 페이지에 쪽수 표기(경력증명서 등 첨부 문서에도 쪽수 표기)

4) 첨부하는 모든 문서는 반드시 1페이지에 1장만 넣어서 제본

5) 위탁신청서 책자 겉표지에 지원하는 어린이집 명칭 및 신청자 성명 표기

6) 책자 사본 안에 있는 모든 개인정보(주민번호 뒷자리 및 핸드폰번호 등)       는 식별할 수 없도록 마스킹 처리 후 제본

7) 심사발표 시 사용할 PPT자료 (5분 이내분량)는 담당자 이메일            (lksjgh@sb.go.kr)로 제출

- PPT자료 파일명 작성 방법 : 예) 온터어린이집-홍길동

- 작성내용 : 어린이집 운영 계획 요약, 운영에 대한 열의 및 태도,                  운영의지와 역량, 향후 발전 계획 등

2. 청렴이행서약서 및 각종 동의서는 원본 1부 별도 제출

-  대표자, 원장 각각 작성 후 제출

“ 서류 접수 시 담당자가【서류 제출 시 유의사항】준수 여부를 꼼꼼히 확인하오니

위의 유의사항 반드시 지켜 주시기 바라며, 미 이행시 접수 불가합니다.”

■ 영유아보육법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2011.12.8>
어린이집 위탁신청서
	(앞 쪽)
접수번호		접수일			처리기간	14일
신청인	성명(법인·단체의 대표자)	생년월일
법인·단체명	일반 전화번호:
주소
어린이집의 원장	성명	생년월일
주소	일반 전화번호:
어린이집 개요	명칭
소재지	일반 전화번호:(
「영유아보육법」 제24조제2항 및 「영유아보육법 시행규칙」 제24조제2항에 따라 위와 같이 어린이집의 운영을 위탁받기 위하여 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
성북구청장	귀하
첨부서류	1. 법인의 정관 및 출연금 등에 관한 서류(법인인 경우만 해당합니다) 2. 단체의 회칙 또는 규약(단체인 경우만 해당합니다) 3. 경비의 지급 및 변제 능력에 관한 서류(개인인 경우만 해당합니다) 4. 어린이집의 원장 및 대표자의 자격 및 경력을 증명하는 서류 5. 어린이집 운영계획서(운영경비와 유지방법을 포함합니다)	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	법인등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

온터어린이집 심의 자료 요약서

1. 어린이집 운영계획(35점)

세부항목	검토내용
보육사업 계획	▣ 표준보육과정에 따른 보육사업·활동계획[○○~○○쪽] : - -
취약보육 운영계획	▣ 취약보육 프로그램 및 운영 계획 [○○~○○쪽] : -
교사 전문성 향상 훈련 및 교육 계획	▣ 교사 전문성 향상 훈련 및 교육[○○~○○쪽] -
전반적 어린이집 운영 관리 및 평가 계획	▣ 교육·영양·안전 사고 대비 계획 [○○~○○쪽] -
특별활동 계획	▣ 특별활동 계획 프로그램[○○~○○쪽] :
어린이집 개방적 운영 계획	▣ 어린이집 개방형 운영계획 (지역사회 연계 및 열린 어린이집 운영계획) [○○~○○쪽] - -
예산의 적절성	▣ 세출 예산의 적절성 (2022년도 예산 기준)[○○~○○쪽]

2. 원장 내정자의 전문성 (35점)

세부항목	검토내용
평가인증 참여 여부	▣ 평가인증 통과 여부 참여 및 결과 [○○쪽 및 ○○쪽] - 2019.7. OO어린이집(국공립) 원장 재직 시 참여하여 통과
어린이집 근무 경력	▣ 보육경력[○○쪽 및 ○○쪽] : ○○년 ○○개월 ※ 국공립 어린이집 근무 경력은 120% 인정 - △△ 어린이집 (국공립) 원장 : 2000.03. 01. ~ 2000. 12. 31.
소견발표	▣ 보육교직원으로 활동하면서 표창 및 수상 내역 [○○쪽 및 ○○쪽] - 예) 2017. 12. 우수 보육 교직원 표창 (성북구청장)
	▣ 원장의 의지 및 보육철학 [PPT 소견발표 내용 요약] - 주요경력, 표창내역, 연구실적 등 - 보육에 대한 열의 태도, 어린이집 운영의지, 보육철학 등 - 원장 내정 후 향후 계획 등

3. 운영체의 보육·복지시설 운영 실적(10점)

세부항목	검토내용
복지 및 보육복지 관련 시설 운영실적 및 지역사회 기여도	▣ 복지 및 보육 관련 사업‧운영 실적[○쪽] -
보육관련 수상 실적	▣ 복지 및 보육 관련 수상 및 공모사업 참여 실적[○쪽] -

4. 운영체의 책무성 및 공신력 (15점)

세부항목	검토내용
지도점검 및 민원발생 내역	▣ 최근 5년간 지도점검 및 민원발생 내역 및 처리 실태[○쪽] -
운영체의 책무성 및 이행계획 현황	▣ 운영체의 책무성 및 이행 계획 현황 [○○쪽] - -

5. 재정능력(5점)

세부항목

검토내용

운영체 자산 및 부채 현황

▣ 총 재산현황[○○~○○쪽]

(단위:천원)

총 재산액	부동산	동산	부채액	비고

성북구 국공립어린이집 위탁체 심의자료

※ 작성 시 유의사항

1. 신청자가 심의 시 보충 설명할 수 있는 사항은 추가 항목을 만들어 작성 제출 가능.

2. 해당 서식은 심의 내용에 변동을 주지 않는 선에서 변경 가능

Ⅰ.	위탁운영체 현황

1. 일반현황

위탁운영체 (개인/ 법인/ 단체)		대표자 (생년월일)
소 재 지 (주 소)		연락처
설립일자		구성원	총 명(이사 : 명, 기타 : 명)
재 산 액	- 합 계 : 총 백만원 - 부동산 : 총 백만원 - 동 산 : 총 백만원 - 부 채 : 총 백만원 (재산액은 위탁운영체 재산조서(목록 등) 금액과 일치)
위탁신청취지	위탁 신청 취지를 서술식으로 A4 1/2 장 내외로 작성

2. 위탁 운영체의 설립목적

※ 필요 첨부서류  : 법인의 정관, 등기부등본/단체: 단체등록증,단체의 회칙 또는 규약

3. 위탁운영신청 결정사항

※ 필요 첨부서류 : 위탁 운영을 의결한 이사회 회의록 및 결의서 첨부

4. 위탁체 주요 사업내용(주요 중점사업 위주로 간략히 작성)

가. 주요 사업내용

사업명	내 용
	예) 어린이집 및 노인상담 시설 운영

나. 복지·보육 시설 운영실적

연번	시설종류	시설명	운영형태(직영 또는 수탁)	운영기간
	예)보육, 노인

다. 성북구 전체 위탁시설 현황

연번	시설종류	시설명	위탁기간	비 고(해당부서)

Ⅱ.	위탁운영체 재산조서

○ 총  괄                                                  (단위:백만원)

구 분	금 액	비 고
총 계	(부동산+동산) - 부채
부 동 산
동 산
부 채

가. 부동산 현황 : 관련서류 첨부(건물 및 토지 등기부 등본)

(단위 : 천원)

소 재 지	지 목	면적(평)	소유자		관계	평가액	비 고
합계	천원

※ “지목”란은 건물일 때에는 건물로 기재

순	구분	제출서류
1	토지	공시지가확인원 가격 (발급 : 주민센터, 구청 지적과)
2	건물 (해당서류의 과세표준액 적용)	아파트, 다세대, 연립	공동주택가격확인원(발급 : 주민센터, 구청 세무과)
3		단독주택	개별주택가격확인원(발급 : 주민센터, 구청 세무과)
4		상가	재산세 과세증명(비고란 과표 기록) (발급 : 주민센터, 구청 세무과)

※ 부동산 관련 재산 입증 자료 첨부 (공고일 이전까지 취득분 인정)

나. 동산 현황(금융재산) : 관련서류 첨부

(단위 : 천원)

동 산 형 태	금 액	소 유 자	관계	비 고
합계	천원

※ 공고일 기준 예금 등의 잔액증명서 첨부

- 정기예금, 보험 등 정기성 예금 부분만 인정 (보통예금 불인정)

다. 부채현황 : 관련서류 첨부

(단위 : 천원)

차입기관명	금 액	담보종류		비 고
합계	천원

☞ 담보종류: 주택, 아파트, 예금, 보증, 무보증 등 구체적으로 기재.

Ⅲ	.	위탁운영 신청자 조서

1. 대표자 이력 및 경력

성 명	생년월일	대표자 주소	법인(단체) 주소	법인(단체)에서 직책

주요경력	소지자격증		기타사항 (보육관련 연구실적 등)
	자격증내용	취득일자

2. 원장(내정자) 인적사항

성 명	생년월일	원정(내정자) 주소	최종학력	비고

가. 원장(내정자) 자격사항

소지자격증		기타사항 (보육관련표창 또는 연구실적 등)
취득일자	자격증내용	기 간	내용

나. 원장(내정자) 이력 및 경력사항

근무기관명	재직기간	직책	비고
계	◯◯ 년 ◯◯월
예) 보육지원과 국공립어린이집	2000. 1. 1. ~ 2011.1.1.(○○년 ○월)	보육교사

※ 첨부서류 : 이력서, 주민등록등본, 자기소개서, 경력증명서, 최종학력졸업증명서, 자격증 사본,  기타 증빙서류

Ⅳ.	어린이집 운영 계획

1. 보육사업 계획

가. 표준보육과정에 따른 보육 사업 계획

※ 보육지침에 표기된 법령과 관련한 보육 활동계획

나. 취약보육 운영계획

※ 취약보육(영아, 장애아, 야간연장 보육, 다문화아동 중 2개 이상) 포함하여 작성

다. 교사의 전문성 향상 훈련 및 교육 계획

※ 교사의 전문성 향상을 위한 연중 교육 및 예산 지원 계획

2. 어린이집 운영 및 관리에 관한 계획 및 평가 계획

가. 전반적 어린이집 운영 및 관리에 관한 계획 및 평가 계획

※ 교육,영양,안전(사고대처방안,소방훈련,교통안전,아동학대,대피계획 등)

나. 특별활동 운영계획 (재능기부를 활용한 특별활동 계획 포함)

다. 어린이집 개방적 운영 계획

※ 학부모참여 급식·수업 모니터링, 운영위원회 회의록 및 결과 공개, 지역사회와 연계·교류, 열린 어린이집 운영 계획

3. 어린이집 운영예산서(세입, 세출예산서)

가. 작성기간(2022.03.01.~2023.02.28.)

나. 작성방법

-「사회복지법인 및 사회복지시설 재무․회계규칙」별표 7, 8호에 의한 어린이집 시설회계 세입․세출예산과목 구분 편성 제출

- 종사자 호봉기준 등 2022년 단가 및 금액 기준으로 작성

- 예산과목 구분하여 산출 기초까지 구체적으로 작성

Ⅴ.	원장(내정자)의 전문성

1. 평가인증 참여여부

어린이집명	원 장	평가인증일	비고
행복 어린이집	홍길동	2020.1.31.	참여하여 통과

※ 원장 또는 교사로 재직하면서 평가인증 (또는 평가제) 참여여부

- 참여하여 통과(평가제는 A,B등급), 참여 중 (평가제는 C,D등급), 미참여,미통과

※ 첨부서류 : 평가인증서(참여하여 통과하지 못할 경우 미 참여로 간주)

2 어린이집 원장+교사 업무 경력

연번	성명	유형	어린이집명	구분	정원	근무기간
1	홍길동	국공립	행복 어린이집	원장	21인이상	2000. 1. 1. ~ 2011.1.1.(○○년 월)

※ 첨부서류 : 어린이집 경력증명서 첨부

※ 정원 : 21인 이상과 20이하로 나눠서 구분

3. 원장(내정자)의 전문성 및 운영 의지 (PPT 소견발표 실시)

1) 보육교직원으로 활동하면서 표창 및 수상 내역

2) 원장(내정자)의 의지 및 보육철학 (A4 용지 반장 내외 요약)

- 보육에 대한 열의 태도, 어린이집 운영의지, 보육철학 등

- 원장 내정 후 향후 계획 등

Ⅵ.	운영체의 보육·복지시설 운영 실적

1. 운영체의 보육·복지 시설 운영 실적 및 지역사회 기여도

※ 실적증명자료 첨부 (관련기사, 활동자료 등)

2. 보육관련 수상 실적 (공공 기관 실적, 민간 기관 수상 제외)

구분	성명	생년월일	수상년도	수상기관	수상종류	비 고

1)구분 : 원장, 대표로 구분

2)수상내역은 사본 첨부

Ⅶ.	운영체의 책무성 및 공신력

1. 운영체의 법적·도덕적 건전성 및 지도점검 지적사항·민원발생에  대한 처리 실태

가. 최근 5년간 법령위반 및 지도점검 지적사항(민원발생사항 포함)

연도	구분	기간	지적사항	조치결과	점검기관	비 고
	민원발생, 법령위반 (지도점검포함)

※ 행정처분 등 주요 법령 위반 내용을 미기재하였으나, 결격여부 조회 시 처분사실이 있는 경우 허위 사실기재로 심사에 불이익이 있을 수 있음.

2. 운영체의 책무성 및 이행 계획 현황

- 어린이집 전담 인력 확보 계획, 어린이집과의 소통, 보육교직원 인사 및 채용의 공정성 확보, 보육교직원 교육지원 및 처우개선, 어린이집 지원 계획 등

청렴 이행 서약서

본인은 성북구 국공립어린이집 위탁 운영체 선정과 관련하여 공정하고 규정된 절차에 따라 수탁심사위원회 심사에 참여할 것을 서약하며, 선정 과정에서 청탁이나 부정한 행위 등이 발견될 경우 위탁체 선정 심사에서 제외 및 선정 취소 등 어떠한 행정조치에도 이의가 없음을 확인합니다.

2022.   .  .

신청자 성명 :           (인)

성북구청장 귀하

「국공립어린이집 운영 위탁체 선정을 위한」

개인정보 수집·이용 및 제3자제공 동의서

▣ 개인정보 등 수집‧이용 및 제3자 제공에 관한 동의

＜ 개인정보 및 고유 식별정보 수집·이용에 관한 안내 ＞

성북구는 국공립어린이집 운영위탁체 선정사업을 추진하는데 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하며, 제3자 제공을 시행하고 있습니다.

○ 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 의거 아래와 같이 개인정보 수집·이용에 동의를 받고자 합니다.

★ 개인정보 수집·이용

◈ (수집·이용 목적) : 국공립어린이집 운영 위탁체(자) 선정

◈ (수집 항목)  :

- 대표자 및 원장 : 성명, 연락처(휴대전화번호), 주민등록번호, 이메일, 주소, 등록기준지 등

- 위임자 : 성명, 연락처(휴대전화번호), 주민등록번호, 주소 등

◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 구립  어린이집 운영 위탁체 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2022.   .    .

(성명)                (서명, 날인)

★ 고유 식별정보 수집 및 제3자 제공 관한 고지

본 사무는 개인정보보호법 제17조 및 제 제24조의 2에의한 주민등록번호를 수집할 수 있으며,   법률적 근거는 아래와 같습니다. 또한 결격사유조회 및 범죄경력(성범죄 경력 포함) 조회를 위해 제3자에게 제공할수 있음을 알려드립니다.

제공 받는자	제공 항목	제공 목적	관련법률	보유기간
성북경찰서	주민등록번호	범죄경력조회	영유아보육법 제16조	해당법률에 따름

위 모든사항을 숙지하고 고유식별정보 처리 및 제3자 제공에 동의합니다.

2022.   .    .

(성명)               (서명, 날인)

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)	-	외국인등록번호 (외국인인의 경우만 기입)
	주 소
	연락처(휴대폰 등)
본인은 학원·교습소기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일
동의자			(서명 또는 인)
성북경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]