【붙임 2】교육신청서 서식

2020년 상반기(3~7월)

「미세먼지 바로알기 방문교실」교육신청서

*기관·단체명		*대표전화
*주소(소재지)	※해당 주소지로 방문하여 교육이 진행 됩니다
*담당자 (신청자)	(성명) (휴대전화) (e-mail) ※기재하신 연락처로 교육확정 여부를 안내드리며, 미·오기재 시 교육이 불가합니다 ※담당자(신청자) 정보로 개인정보 수집·이용 동의서 작성 요망

①교육일시		②교육대상	③교육인원
2020-03-01	10:00~10:40 (40분)	만4~5세	25명
2020-03-01	10:50~11:30 (40분)	만3세	20명
기타 요청사항	※신청일 외 가능 교육일시, 교육시간 조정, 방송교육 등 요청사항

<작성요령>

① (교육일시) 기관별로 교육을 받고자 하는 일자와 시간을 구체적으로 기재

- 1일 최대 2회, 기관당 연 최대 4회까지만 신청 가능  ※ 필요시 줄을 추가하여 작성

- 교육시간은 어린이는 최소 40분 이상, 성인은 최대 2시간 이내로 작성

② (교육대상) 유아(세), 초·중·고등학생(학년), 주부, 노인 등 구체적으로 기재

- 어린이는 5세(만 3세) 이상부터 신청 가능

③ (교육인원) 기관의 교육환경여건(방송시설, 강당 등) 및 대상(연령)을 고려하여 기재

- 인원수 제한은 없으나, 1회당 100명 이하, 기관 당 300명 이하 권고

개인정보 수집‧이용 동의서

수도권대기환경청에서는 ‘미세먼지 바로알기 방문교실’ 수요조사와 관련하여 개인정보를 수집·이용하고자 하오니, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용목적 : 미세먼지 교육 수요조사

□ 개인정보 수집항목 : 성명, 연락처, 전자메일 등

□ 개인정보 보유·이용기간 : 교육 완료시까지

□ 제공거부에 따른 불이익 : 교육 불가

귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있으나, 수집항목을 거부할 경우 교육에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

□ 위 사항과 관련하여 귀하의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 개인정보 수집‧이용에 동의       □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2020.    .      .

성명 :                   (서명)

수도권대기환경청  귀하