[붙임2] 유예대상에 해당되는 경우에만 사용

저공해조치 유예 신청서

소유자

성   명

(법인명)

생년월일

주     소

(전 화 번 호  :                  )

(휴대폰번호 :                  )

자동차

등  록

현  황

차량번호

최초등록일자

차    명

원 동 기 형 식

총 중 량

배   기   량

신 청

내 용

유예사유

□ 배출가스 정밀검사 결과 매연 10% 이하(검사결과      %)

- 직전 배출가스 정밀검사 결과를 기준으로 함

□ 배출가스 저감장치 장착불가  ※ 장착불가 확인서 추가 제출

※ “장착불가 확인서” 발급 문의처

‣(주)세 라 컴 ‣(주)이엔드디 ‣(주)크린어스	02-744-1777 1644-2402 1544-1198	‣HK-Mns(주) ‣일진복합소재 ‣화이버텍	070-4267-2727 1588-7558 1588-7617	‣(주)에코닉스 (쌍용차 문의)	1666-3243

유예기간

○ 매연 10%이하 차량

○ 저감장치 장착불가 차량

: 자동차종합검사 유효기간 만료일까지

: 1년

「서울특별시 대기환경개선 촉진 및 지원 등에 관한 조례」제17조제2항의 규정에 의하여 저공해조치 기한을 유예 신청합니다.

년        월        일

신청인                         (서명 또는 인)

서울특별시장 귀하

○ 주의사항 : 저공해조치 유예신청서를 제출한 차량이라 하더라도, 고농도 미세먼지 비상저감조치 운행제한, 녹색교통지역 운행제한 및 계절관리제(매년 12월∼3월) 운행제한 대상에서 유예되는 것이 아님을 알려드립니다.

○ 전화문의 : ☎ 02-2133-4240

※ 서울시 홈페이지(http://www.seoul.go.kr)에서

서울소식 ⇒ 검색어에 “저공해조치 유예신청서” 검색 후, 다운로드 할 수 있음.

※ 모바일접수: 제출서류를 사진촬영 후, 아래 번호로 문자메시지(*************) 전송

※ 우편접수: 서울시 중구 덕수궁길 15 서소문청사 1동 12층 차량공해저감과(우04515)