시민명예노동옴부즈만 신청서
※ 활동희망 권역 : 1권역	※ 활동희망 자치구(3개까지 기재가능) : 종로구, 중구, 용산구

			인적사항			성명			생년월일					성별
						현 주 소
						이메일
						사무실전화						휴대폰
학력사항	학 교 명				재 학 기 간					전 공		학 위			기 타
경력사항	직 장 명				근 무 기 간					근무부서		담당업무			기 타
공익활동	기 관 명				주 요 활 동					활동기간		주요실적			기 타
자격	자 격									자 격
	자격명			취득일자			발급기관			자격명		취득일자			발급기관
위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2017년 월 일 신청자 : 0 0 0