2021년 ｢국가 재난관리 유공｣

장관표창 추진계획

2021. 3.

순   서

Ⅰ. 표창 목적	1

Ⅱ. 표창 계획	1

Ⅲ. 선발 계획	1

Ⅳ. 향후 계획	4

참고    국가 재난관리 유공 표창 심사지표 모델(안)

붙임 1. 국가 재난관리 유공 장관표창 제출서류(서식1~5)

붙임 2. 협회·단체 관련 체크리스트(서식6),
공적심사위원 적격여부 점검표(서식7)

2021년 ｢국가 재난관리 유공｣ 장관표창 추진계획

Ⅰ		표창 목적

○ 적극적인 재난 예방 · 대비 · 대응 · 복구에 공로가 큰 유공자(민 · 관 · 군)를 발굴 · 포상함으로써, 사기진작을 통한 재난안전에 대한 관심 및 참여 유도

	《 추진연혁 》
• 1965년 「수해대책 유공」를 시작으로 2020년까지 55년간 영예 수여 • 매년 재난관리에 공적이 있는 유공자를 적극 발굴하여 표창

Ⅱ		표창 계획

○ (시기) 제28회 방재의 날(2021. 5. 25.) 예정

* ’20년의 경우 코로나19 상황으로 기관별 전수

○ (대상) 재난관리에 공로가 있는 국민, 재난관련 공공 · 유관기관 및 공무원

○ (훈격) 장관표창

○ (규모) 미정(`20년 178점 수준 예정)

○ (수여방법) 장관 친수와 기관별 전수 병행추진

Ⅲ		선발 계획

□ 추진 방침

○ 추천기관의 책임을 강화하고 철저한 공적 검증 및 심사를 위해 부적격자를 추천한 추천기관에 ’21년도 포상 제외 등 벌칙 부여

○ 예방·대비·대응·복구에 공로가 큰 공무원* 표창, 국민적 관심도 제고를 위해 추천기관 홈페이지 게시 등 후보자 공개 모집 추진

* 공적에 관계없이 나눠먹기, 연공서열식 상훈 배정 지양

□ 추진 절차

표창계획 통보 (행정안전부→관계기관)	□	기관별 추천 및 서류확인 (관계기관→행정안전부)	□	수상자 확정 (인사기획관실)	□	표창 수여
(’21.3월)		(~’21.4월)		(’21.5월)		(’21.5.25.)

< 추천기관 (각 부처, 지자체, 공공기관, 유관단체 등) >

○ (추천기관) 326개 재난관리책임기관 및 12개 재난관리 유관단체(참고1)

▸재난관리 업무를 수행함으로써 국가 재난관리 발전에 기여한 기관

▸예방·대비·대응·복구 전반에 걸쳐 재난관리 업무(중앙재난안전대책본부 협업기능반 파견 등)를 추진한 기관

▸MOU 체결 등을 통해 재난관리 업무에 협력하는 유관단체

○ (추천방법) 추천기관별 자체공적심사위윈회를 구성, 객관적이고 공정한 심사를 거쳐 후보자를 선정하고 관련 서류 제출   * <서식7> 참조

- 공적근무기간, 공적 내용 · 정도, 인품 등을 종합적으로 고려하여 귀감이 되는 유공자 추천

※ 공적조서를 부실하게 작성한 경우, 우선 제외됨을 공지

○ (추천인원) 기관별 3명 내외(후보자 제출시 추천 인원의 2배수 이상 제출)

※ 기관별 상황, 공적 등에 따라 추천 인원 변동 가능

- 지방자치단체는 민간(개인 · 단체) 포함(지자체별 추천자 수의 30% 내외)

※ 시 · 도는 시 · 군 · 구 취합 제출

< 행정안전부 >

○ (서류확인) 각 기관에서 추천한 후보자 대상으로 서류확인*을 거쳐 ‘국가 재난관리 유공’ 수상자 추천(안) 마련

* 실무부서(재난대응정책과)에서 국별 제한사항, 공적내용 확인 · 보완

- 서류확인 시, 선정기준 사전보고 후 수상자(안) 보고 추진

○ (공적심사) 재난대응정책관 주재 공적심사위원회를 통해 심의

○ (최종확정) 인사기획관실과 협의하여 최종 확정

□ 추천 제한

○ (수공기간) 개인(공무원* · 민간인)은 3년 이상, 단체는 2년 이상

* 공무원은 추천 당시에 소속된 부처 또는 지자체에 2년 이상 근무하여야 함

○ (이중표창 금지) 표창은 동일한 공적에 대하여 이중으로 행할 수 없음

○ (재표창 금지기간) 개인은 1년 이상*, 단체는 2년 이상

* 정부포상 수여자 (모범공무원 포함)는 그 표창일로부터 2년 이내에 장관표창을 받을 수 없음

- (개인표창의 재표창 금지기간 예외) 제안제도 · 대회에 따른 표창이나 특별한 공적이 있는 경우, 퇴직자표창인 경우

- (단체표창의 재표창 금지기간 예외) ｢정부업무평가기본법｣ 등에 따른 평가 또는 대회 우수기관인 경우

○ ｢행정안전부 장관표창 업무지침｣에 따른 추천 제한사유 해당자

- 직위해제 또는 징계처분(불문경고 포함)을 받은 자, 징계절차가 진행 중이거나 징계처분 요구 중인 자

※ 경징계 (감봉 · 견책 등)가 사면되거나 불문경고가 사면 · 말소된 자로서 공적이 현저하게 탁월한 경우에는 표창을 추천할 수 있으나 제출서식에 표기

- 다만, 주요비위 [성(性) 관련 범죄, 음주운전 등]로 인하여 징계 · 불문경고 처분을 받은 경우, 해당 징계 · 불문경고가 사면 · 말소되더라도 표창 추천 불가

- 징계 및 불문경고 말소기간은 ｢장관표창 업무지침｣ (2017, 행정안전부) 등에 따름

- 형사사건으로 기소 중인 자 또는 형사처벌을 받은 자

- 기타 공 · 사의 생활을 통하여 민원을 야기하는 등 사회적 물의를 일으켜 장관표창이 부적합하다고 판단되는 자(단체 포함)

○ 기타 사항은 ｢장관표창 업무지침｣(2017, 행정안전부) 등에 따름

Ⅳ		향후 계획

□ 향후 일정

○ 기관별 후보자 추천 · 제출(해당기관→행정안전부, ’21.4.16.)

○ 공적심사위원회 개최 및 수상자 확정(재난대응정책관 주재, ’21.5월)

○ 2021년 ‘국가 재난관리 유공’ 수여(’21.5.25.)

□ 행정 사항

○ (후보자 공모) 추천기관은 표창 후보자 선정 시 홈페이지 게시 등을 통해 각계각층에서 표창 후보자를 고르게 선발토록 노력하여야 함

○ (협회 · 단체) 협회 · 단체는 자체 표창계획을 수립(<서식6> 참조)하여 심사기준의 합리성과 선발과정의 공정성을 기하여야 함

※ 협회 · 단체 <서식6>에 따라 점검 실시 예정

○ 추천대상별 제출서류

- 공무원 : 서식1, 서식2, 서식3-①, 서식4-①, 서식4-②, 서식5

- 민  간 : 서식1, 서식2, 서식3-①, 서식4-①, 서식5

- 단  체 : 서식1, 서식2, 서식3-②, 서식4-③, 서식5

○ (제출방법) 추천서는 공문 제출,
관련서류는 우편(원본) 및 이메일(파일)로 제출

○ (제출기한) 2021. 4. 16.(금) 18:00까지

※ 제출기한일 우체국 소인분까지 유효함. 기한 도과 후 제출된 서류는 추천대상에서 제외

○ 제 출 처

- 제출서류 원본 : 행정안전부 재난대응정책과*

* (30128) 세종특별자치시 정부2청사로 13, 행정안전부 432호 재난대응정책과

- 제출서류 파일*(pdf, hwp 각 1부) : 담당 공무원 이메일**

* 파일명 : (표창)소속_(단체or공무원or민간)_성명or단체명_공적조서 등

※ (예) (표창)행정안전부_공무원_홍길동_공적조서

** 공직자통합메일(bebest@korea.kr), 내부 메일(bebest1994@mail.go.kr)

참고		국가 재난관리 유공 표창 심사지표 모델(안)

구분

지표명

지표의 정의

가중치

측정방법

공통지표

(40%)

국가발전

기여도

심사대상자(개인, 집단)의 공적이 국가전반의 경쟁력을 제고하는데 도움이 된 정도

10

심사자의 점수부여

0		1		2		3		4		5		6		7		8		9		10

국민생활

향상도

심사 대상자의 공적이 국민생활(삶의질) 향상에 미친 긍정적 영향의 정도

10

상동

고객

만족도

심사대상자의 공적이 외부고객의 만족도를 높이는데 기여한 정도

10

상동

창조적

기여도

심사 대상자의 공적이 국가제도, 사회관행, 행정관례, 기업운영 관행 등을 획기적으로 변화시키는데 기여한 정도

10

상동

특성지표

(60%)

공적기간

당해분야에서 종사한 경력 연수

10

등급별 공적기간에 따라 점수 부여

1등급：20년 이상  10점

2등급：15~20미만  8점

3등급：10~15미만  6점

4등급：5~10 미만   4점

5등급：3~5 미만    2점

6등급：3년 미만     1점

업적도

재난관리분야 업무실적

<공무원의 경우 예시>

- 재난관련 점검결과 우수

- 재난관련 평가결과 우수

- 여름철 사전대비 우수

- 겨울철 사전대비 우수

- 재해예방사업 추진 우수

- 재해복구사업 추진 우수 등

20

실적수준을 수 개의 등급별 구간으로 나눈 후 등급에 따라 일정 점수 부여

<예시>

1등급： 5개분야 이상 우수 20점

2등급： 4개분야 우수 18점

3등급： 3개분야 우수 16점

4등급： 2개분야 우수 14점

5등급： 1개분야 우수 12점

기여도

당해분야 발전에 기여한 정도

10

심사자의 점수부여

0		1		2		3		4		5		6		7		8		9		10

난이도

업적을 달성하기에 어려운 정도

(전문성, 노력, 전략, 열악한 환경 조건 등)

5

심사자의 점수부여

0		1		2		3		4		5

평판도

당해분야 종사자 집단에 의한 평판 및
지지의 정도

5

상동

인지도

공적에 대한 국민 및 언론의 인지정도

5

상동

창조도

당해분야의 패러다임 변환정도

5

상동

붙임1		국가 재난관리 유공 장관표창 제출서류(서식1~5)

<서식 1>

공적심사위원회 의결서

(OOOO부·처·청, 시도 등)

□ 심의안건

○ 국가 재난관리 유공자 장관표창 추천 공적심사 : 00명

□ 의결사항

○ 붙임과 같이 장관표창 대상자를 추천하기로 심의 의결함

- 붙임 : 대상자 명단 및 공적내용

년    월    일

구 분	직 위	성 명	가･부	서 명
위원장
위 원

<서식 2>

장관표창 후보자 명단

□ 개  인

후보자 인적사항								공적요지	비고
소속 또는 주소	직(위)급	대외직명	생년월일	성별 (남/여)	성명	수공기간	재난분야 근무기간
00명
예시) 00시‧도 00시‧군‧구 00실‧과	직급 (직위)	사무관 (공무원) 부장 (민간인)	1980-00-00	남	홍길동	00년00월	00년00월	○공적내용을 요약하여 육하원칙에 맞게 작성 (재난관리 관련 내용 위주로 작성)

※ 대외직명은 표창장에 표시할 대외직명 또는 직급을 표시

※ 근무기간 기재 : 민간인은 수공기간만 기재(00년 00월), 공무원은 수공기간(00년 00월) 및 재난분야 근무기간[00년 00월) 기재

□ 단  체

후보자 인적사항					공적요지	비고
단체명	대표	사업등록번호	법인등록번호	수공기간
00개 단체
예시) 00시‧군‧구 00협회	홍길동 (00.00.00)	123-45-67890	**************	00년 00월	○ 공적내용을 요약하여 육하원칙에 맞게 작성 (재난관리 관련 내용 위주로 작성)

※ 사업등록번호, 법인등록번호 모두 기재, 없는 경우는 해당없음 표시

<서식 3-①>

장관표창에 대한 동의서

(피추천인(개인) 작성용)

□ 인적사항

성 명		직위(급)
소속(주소)		연락처

□ 동의내용

위 본인은 장관표창 대상자로 추천됨에 따라 행정안전부 및 관련기관에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 본인 개인정보를 수집·보유하는 것, 장관표창 업무지침 상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 표창관련 민원이 야기되거나 장관표창 업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 서약합니다.

2021.    .    .

(피추천인 성명)                    (서명)

<서식 3-②>

장관표창에 대한 동의서

(피추천기관(단체) 작성용)

□ 인적사항

기관명
소속(주소)		대표전화

□ 동의내용

위 기관(단체)은 장관표창 대상으로 추천됨에 따라 행정안전부 및 관련기관에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 기관(단체)정보를 수집·보유하는 것, 장관표창 업무지침 상의 추천제한사유 확인을 위해 기관(단체)정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 표창관련 민원이 야기되거나 장관표창 업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 서약합니다.

2021.    .    .

(피추천기관명)                    (서명 혹은 관인)

<서식 4-①>

공  적  조  서(개인)

(1)성 명												(한 자) 외국인은 영문 성명
(2)주민등록 번 호 (생년월일)	0		0	0	0	0		0	-			(3)군번 (군인의 경우)
	0		0	0	0	0		0	0			(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소	도로명 주소로 기재
(6)직 업											(7)소 속			법정 명칭
(8)직 급							(9)직 위							(10)대외직명				표창장 표시 내용
(11)공적기간	○년 ○월로 기재 예)23년5월										(12)공적분야			국가 재난관리 유공
(13)공적요지(50자 내외)
공적요지는 향후 ｢수여증명서｣ 등 발급 시 기재되는 사항으로 주된 공적내용을 6하 원칙에 따라 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 50자 이내로 작성할 것
(14) 추천훈격		행정안전부장관표창								(15) 추천순위
조 사 자
(16)소 속		조사자는 추천기관 과장급 이상											(17)직 위
(18)직 급													(19)성 명				직인, 서명 모두 가능(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (추천기관의장 직인) (인)

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
‘12.01.01~’13.12.31
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
2003.03.20	포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재
(27) 공 적 사 항
○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 하며 반드시 2,000자 이상 작성 - 공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음

(27) 공  적  사  항

(27) 공  적  사  항

<서식 4-②>

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관		2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5)주민등록번호	(만 세)
한자		6)군번(군인)
■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의종류	재 직 기 간	12)특정직	. . . ～ . . . ( 년 월 일)
8) 일반직	. . . ～ . . . ( 년 월 일)	13)교 원	. . . ～ . . . ( 년 월 일)
9) 별정직	. . . ～ . . . ( 년 월 일)	14)군 인	. . . ～ . . . ( 년 월 일)
10)기능직	. . . ～ . . . ( 년 월 일)	15)군무원	. . . ～ . . . ( 년 월 일)
11)고용직	. . . ～ . . . ( 년 월 일)	16)기타( )	. . . ～ . . . ( 년 월 일)
합 계 ㉮	년 월 일
17)제외기간		직위해제 : ～ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19)추천훈격
20)징계,형벌	종 류	일 자	21)과거표창 (장관표창이상)	포 상 명	수여일자
22) 작 성 자(인사담당자)	23) 확 인 자(인사담당관)
직급		성명	(인)	직급		성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명 : (피추천인의 소속기관의 장 직인) (직인)

<서식 4-③>

공  적  조  서(단체)

① 단 체 명	법정 단체명
② 법인 번호	13 자리	③ 사업자등록번호				10 자리
④ 주 소	단체 소재지의 도로명 주소로 기재
⑤ 연락처	지역번호 표기(연락가능한 담당자·실무자의 직통번호)
⑥ 대표자 성명
⑦ 추천훈격			⑧ 공적기간			○년 ○월로 기재 예)23년5월
⑨ 공적요지 (50자 이내)
핵심적 공적 사항을 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성
조 사 자
⑩ 소 속	조사자는 추천기관의 과장급 이상(○), 피추천인의 소속기관 과장(×)
⑪직위(직급·직급)		⑫ 성 명			직인, 서명 모두 가능 (인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
년 월 일
추 천 관	직 위			성 명(추천기관의 기관장)			직인
추천관은 추천기관(최종 취합하여 행정안전부에 피추천인을 추천하는 기관)의 기관장(○), 피추천인의 소속기관 기관장(×)

⑬ 단 체 연 혁
시작년월~종료년월	이력사항
200506 ~ 201113	공적기간과 일치하도록하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재
⑭ 과거 표창기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
2003.03.20	표창 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재
. . .
⑮ 공 적 내 용
○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 하며, 반드시 2,000자 이상 작성 - 공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음

⑮ 공 적 내 용

⑮ 공 적 내 용

<서식 5>

장관표창 추천자 현황

소속	직위 (직급)	대외직명	성명 (단체명)	수공기간	① 징계 (연도‧종류, 사면‧말소)	② 물의야기 (일시‧내용)
《예시》.
○○회사	사장	-	홍길동	10-05-03	-	언론보도(‘06.7.1)
○○도 ○○시	지방행정주사	주무관	이몽룡	05-03-27	‘95 견책 (사면)	무

* 대외직명란에는 「6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침」에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

위 자료는 관련기관 조회, 표창대상자 소속기관 감사부서의 확인을 받아 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공‧사생활을 통하여 물의를 일으켜 표창추천의 제한을 받는 자가 추천될 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2021.    .    .

작성자  OOOO과           (직급)           (성명)          (서명)

확인자  OOOO과장         (직급)           (성명)          (서명)

<작성 시 참고사항>

① 징계 : 징계처분‧불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면‧말소 여부를 표기

② 물의야기 : 감사원‧검‧경 등 조사‧수사개시, 기소, 민‧형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 표창이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

③ 해당사항 없을시 : ‘무’ 또는 ‘없음’ 표기

붙임2		협회·단체 관련 체크리스트(서식6) 공적심사위원 적격여부 점검표(서식7)

<서식 6>

협회·단체관련 체크리스트

표 창 명	국가 재난관리 유공
주관부서	부서명 : ○○실국 ○○과(담당자 ○○○, ☎ - - )
관련기관	○○협회(대표○○○, 회원 : 명, 예산 억원)
표창시기	5월 25일(방재의 날)			표창주기		매년
점검항목		점검결과			비고
		있음	없음
1. 표창계획의 적정성
- 해당 실·국장 결재 여부
- 장관표창지침 위배하는 내용 여부
- 선발(추천)계획 기준 포함 여부
- 표창인원의 기관·지역별 등 배정 성격 유무					불가피한 사유 유무
2. 심사기준의 합리성
- 공적과 무관한 불합리한 심사기준 포함 여부					회비, 기부금 등 조직기여도 등
- 불합리한 추천제한 또는 배제 조항 여부
- 특정실적(특정인)에 가점부여의 적절성
3. 선발과정의 공정성
- 공적심사위 외부인사 20%이상 참여 여부					전체 위원 명중 명
- 회의기록 작성 여부					수사, 언론보도, 소송, 자체징계 둥 물의사실 공적심사위 보고 등
- 서면이 아닌 실제회의 개최 여부
- 심사위원회 구성의 적정성					직위(급)별 현황
- 추천제한자 추천여부
4. 후보자 공적검증절차 준수여부
- 추천부서에서 공적사실 직접 검증
- 각종 비리 및 관련 민원 야기 등 사회적 물의야기 여부					(방법) (기간)
- 후보자에 금품·부담 등 요구(민간후보자의 20%이상)					민간인 후보자 명중 명에 확인 (10인 이하는 2인 이상)
- 관련 민원 발생 여부

※ 산하기관･단체･협회에서 후보자를 추천하는 포상건 별로 작성(단, 공무원 또는 국가･지자체 대상 포상은 제외)

2021.   .    .

작성자      ○○담당   ○○○   (서명)

확인자      ○○과장   ○○○   (서명)

<서식 7> ※ 추천기관 자체보관

공적심사위원 적격여부 점검표

※ 표창 건별 공적심사위원회 개최 전 위원별 적격여부 점검

안 건	국가 재난관리 유공 포상대상자 공적 심사	소관기관		○○부(○○과)
심사대상	장관표창 후보자 외 명	심 사 일		2020. . .
점검항목			해당여부			비고
			해당		비해당
1. 일반요건
1) 대한민국 국민일 것
2) 국가공무원법상 결격사유에 해당하지 않을 것
① 금고 이상의 실형을 선고받고 집행을 종료하거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년 미경과
② 금고 이상의 형의 집행유예 선고후 2년 미경과
③ 금고 이상의 형의 선고유예 기간 중
④ 법원판결에 의한 자격상실 또는 자격정지
⑤ 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 2년 미경과
⑥ 피성년후견인, 피한정후견인
⑦ 공무원 파면처분 후 5년 미경과
⑧ 공무원 해임처분 후 3년 미경과
3) 정부포상이 취소된 적이 없을 것
4) 기타( )
2. 제척사유
1) 위원이 심사 대상자인 경우
2) 심사 대상자와 친족관계에 있거나 있었던 경우
3) 심사대상 공적 또는 포상취소 요건 사실에 관여한 경우
3. 회피사유
1) 제척사유에 해당되는 경우
2) 본인 스스로 공정한 심사가 어려운 사정이 있는 경우

위 기재 사항이 사실임을 확인합니다.

2021.    .     .

○○부 장관표창 공적심사위원회 위원 ○○○   (서명)