행정서비스 보상 신청

신 청 인	성 명
	주 소
	전화번호
보 상 신청방법	□ 방문 □ 우편 □ 인터넷
민 원 명	(정확히 기재)
보상품 수신처	※ 보상대상에 해당하는 경우 1만원 상당 상품권 우편 발송
보 상 신청사유	□ 공무원의 착오 등 잘못으로 2회 방문 □ 법령으로 정하지 않은 서류 요구 □ 정당한 사유없이 민원처리기간 지연 □ 행정서비스헌장 이행기준을 고의적으로 미준수
신청사유 상세내용
「서울특별시 종로구 행정서비스헌장 제정 및 운영 조례」 제14조에 따라 위와 같이 행정서비스 보상을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)