<붙임 1> 주민의견조사 샘플서식

(000구 00번지 일대)	연 번
정비사업 추진 여부에 대한 주민의견서(샘플)

1. 소유자 인적사항

성 명		생년월일
주 소		전화번호	( ) -

2. 소유권 현황

권리 내역	토 지	소 재 지(공유여부)	면 적(㎡)
		(계 필지)
		( )
		( )
	건축물	소 재 지	동 수
		( )
		( )
	지상권 (건축물외의 수목 또는 공작물의 소유목적)	설 정 토 지	지상권의 내용

※ 본 사항은 등기부등본을 기준으로 작성한 내역임. 의문사항은 자치구 담당자에게 문의하세요

『도시 및 주거환경정비법』제4조에 따른 정비계획 수립 및 정비구역 지정 등 정비사업   추진에 대한 토지등소유자의 의견을 다음과 같이 제출합니다.

토지등소유자 의 견	정비사업 추진 동의	정비사업 추진 반대
	( )	( )
	※ 본인은 사전타당성조사에 따른 종전가격, 종후가격 및 추정분담금 등을 확인하였습니다.

※ 정비사업 추진을 찬성하는 경우 ‘정비사업 추진 동의’에, 사업추진을 반대하는 경우

‘정비사업 추진 반대’ 에  “○” 표시하십시오.

2016년      월       일

토지등소유자(성 명) :

지장 날인

※ 토지등소유자의 성명을 자필로 기재하고, 지장을 날인하여 주십시오(인감, 기타 인장은 불인정).

다만, 법인이나 장기간 국외체류 등 불가피한 경우에는 인감도장 날인(인감증명서 첨부)할 수 있음

○○ 구청장 귀하

첨    부

주민등록증, 여권 등 신분증명서의 사본 첨부

참고사항

※ 00구청 또는 인근 00주민센터에서 무료 복사가 가능합니다.