1. 비급여수가 심의요청 개요

□ 병원명 : ○○○병원

□ 비급여수가 심의신청 내역

(단위 : 건)

구분	심의 신청
	계	신설 수가	변경 수가
계
행위

□ 비급여수가 심의신청 주요내용

○ 금번 심의신청하게된 사유(수가 신설 또는 인상 등을 하게 된 사유 위주) 및 주요 비급여항목을 기재

□ 비교병원으로 제시한 유형별 현황

○ 심의자료에서 비교병원으로 제시한 병원 목록

- 유사한 병원의 경우(인근 지역의 의료기관 종별이 동일하고, 2차병원으로서

병상수와 진료과목이 유사한 병원으로 민간․공공병원을 말함)

유사한 병원으로 보아 비교병원으로 제시한 병원 목록
공공병원	민간병원
비교병원으로 제시한 공공병원명 모두 기재	비교병원으로 제시한 민간병원명 모두 기재

※ 상기병원을 비교병원으로 제시하게된 이유 기재

- 대형병원, 공공병원의 경우 : 서울대학교병원, 서울의료원, 국민건강보험 일산병원

□ 취약계층 비급여수가 감면현황(2019년 12월 기준)

○ 유형별 비급여수가 감면내역

(단위 : 건, 천원, %)

취약계층 유형	감면항목	감면율(%)	감면금액(건, 금액)	비고

※ ’18년에 확대된 취약계층 감면제도 있을시 추가 기재

□ 병원 진료수익중 비급여수가 비율(2019년 12월 기준)

(단위 : 명, 천원,  %)

구분	총 진료수익(천원) (A)	비급여 수익(천원) (B)	비율(%) (B/A)	진료 인원(C) (외래:연인원, 입원:실인원)	환자진료 1회당 평균 비급여 금액(천원) (B/C)
외래
입원

※ 진료인원(C) 작성시 외래에는 연인원을 기재하고, 입원에는 실인원을 기재 바랍니다.