공무상 특수요양비 산정기준(고시) 일부개정

□ 개정배경

❍ 신(新)의료기술 및 신약(新藥) 등 의료 환경의 지속적인 변화에 대응하여 상병치료에 필수적인 요양항목을 합리적으로 반영

❍ 소방․경찰․우정 등 위험직무․현장근무 공상공무원의 장기요양․재활치료 관련 요양비 자부담을 경감할 필요

□ 개정안 주요내용  * 위험직무․현장근무 소방공무원의 상병치료에 중점

구 분

개 선  사 항

비고

현장공무원

처우 개선

• 화상․열상의 건강보험 비급여 치료재료 등 인정범위 확대

- 건보급여 의료행위에 따른 치료재․치료보조재․치료약제 인정

※ 현행: 치료재료 등 34개 항목 인정, 화상은 치료재료 등 추가 인정

§4①

• 중화상․집단 감염시 상급병실 입원기간 등 인정범위 확대

- 상급병실 필요기간(의학적 소견) 인정, 반흔 제거수술 횟수 폐지

※ 현행: 상급병실 25일 이내, 반흔 제거수술 5회 이내 인정

§5④,

§7

• 치료에 필수적인 주사제 인정범위 확대 : 9개

① 아큐판주 ② 플라센텍스주 ③ 타우로린주 ④ 프리세텍스주 ⑤ 케프라주
⑥ 에취라제주 ⑦에이티피주 ⑧징크에스주 ⑨아데노피주

※ 현행: 주사제 1개 항목(티디백신) 인정

§6①

별표2

• 검사 및 진료행위 인정범위 확대

- 신경인지검사 等 23개(검사 14개, 진료행위 9개) 항목 추가
※ 현행: 검사 10개 항목, 진료행위 12개 항목 인정

§6①

별표2

• 치료 목적 성형수술비 지급기준 완화

- 흉터 부위와 크기의 제한 없이 인정
※ 현행: 안면은 제한無, 팔․다리 5cm 이상, 상박부․대퇴부 10cm 이상 인정

§6⑤

• 의료여건 반영한 전문재활치료 인정범위 확대

- 도수 치료는 진료과목 제한 없이 인정
※ 현행: 재활․정형․신경외과 전문의가 직접 실시한 경우 인정

§6⑩

• 직무 복귀를 위한 의지(의수․의족)의 인정범위 확대

- 공무원연금급여심의회 심의를 거쳐 실비 인정

※ 현행: 의지 18개 항목별로 정한 상한금액 이내 인정

§6⑪

기준

정비

• 과잉진료 예방을 위한 MRI 횟수 명시(염좌는 1회)

※ 현행: 5회 이내 인정, 염좌의 경우 전문의 의견 반영 1회 인정

§6②

□ 주요내용

가. 화상․열상의 건보 비급여 치료재료 등의 인정범위 확대(제4조제1항)

- 화상의 경우 의학적 소견이 있으면 항목* 외에도 추가 인정하던 것을 화상‧열상의 치료를 위한 건강보험급여 의료행위에 따른 필수적인 치료재․치료보조재 및 치료약제를 인정할 수 있도록 함.

나. 중화상 등 상급병실 입원기간 등 인정범위 확대(제5조제4항)

- 화상으로 세균감염의 우려가 있는 등의 경우에 상급병실 사용기간을 25일까지 인정하던 것을 화상의 치료 및 집단 감염의 우려가 있어 특별히 필요하다는 의학적 소견이 있으면 연장 가능하도록 함.

다. 치료 목적의 성형수술비 지급기준 완화(제6조제5항)

- 안면부는 크기 제한이 없지만, 팔과 다리의 흉터는 5cm이상, 상박 또는 대퇴부는 10cm이상으로 성형수술의 부위와 크기를 규정하던 것을 그 부위와 크기의 제한을 없애고 모두 인정하도록 함.

라. 의료여건을 반영한 전문재활치료 인정범위 확대(제6조제10항)

- 도수치료는 재활․정형․신경외과 전문의가 실시하는 경우에 인정하던 것을 가정의학과 등에서 실시하는 경우도 인정할 수 있도록 함.

마. 직무 복귀를 위한 의지(의수․의족)의 인정범위 확대(제6조제11항)

- 산재보험 등을 고려하여 의지 비용의 지급기준을 규정하고 있으나, 직무 복귀를 위해 특별히 필요하다는 의학적 소견이 있는 의지의 실비를 공무원연금급여심의회의 심의를 거쳐 인정할 수 있도록 함.

바. 화상으로 인한 반흔(흉터) 제거수술의 횟수 확대(제7조제1항)

- 신체기능에 장애가 있거나 타인에게 혐오감을 주어 반흔 제거수술이 필요한 경우 5회까지 인정하던 것을 횟수의 제한 없이 인정하도록 함.

사. 상병치료에 필수적인 주사제․검사․진료행위 인정범위 확대(별표 2)

- 수술 등에 필수적인 주사제 9종, 검사 및 진료행위 등 화상․근골격계․뇌질환 등 관련 23개 항목을 추가 인정하도록 함.

참고		고시 신․구 조문 대비표

현  행

개 정 안

제4조(치료재·치료보조재 및 약제 등) ① 공무상 질병 또는 부상으로 인하여 요양을 받는 공무원(이하 "공상공무원”이라 한다)이 화상 및 열상 등으로 요양을 하는 경우에는 별표 1에 의한 치료재·치료보조재 및 치료약제를 사용 할 수 있다. 다만, 화상으로 인한 경우에는 별표 1에 고시하지 아니한 치료재·치료보조재 및 치료약제의 경우 공무상 승인상병의 치료를 위해 사용이 불가피하다는 담당의사의 소견이 있는 경우에 한하여 인정할 수 있다.

제4조(치료재·치료보조재 및 약제 등) ①--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 다만, 화상 및 열상으로 인한 경우에는 건강보험급여 의료행위에 따른 치료재․치료보조재 및 치료약제를 인정할 수 있다.

② (생 략)

② (현행과 같음)

제5조(상급병실 사용) ①～③ (생 략)

④ 상급병실 사용기간은 제1항의 경우에는 연속된 25일 이내로 하며, 제3항의 경우에는 입원 초일부터 7일 이내로 한다.

⑤ (생 략)

제5조(상급병실 사용) ①～③ (현행과 같음)

④ ----------------------------------------------------  --------- 25일 이내(화상의 치료 및 집단 감염의 우려가 있어 특별히 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우 연장 가능) -----.

⑤ (현행과 같음)

제6조(산업재해보상보험 적용급여 등의 인정기준) ① (생 략)

② 제1항 별표 2의 MRI촬영은 상병상태의 확인을 위하여 필요성이 있다는 담당의사의 소견이 있는 경우에는 "산업재해보상보험 요양급여 산정기준(노동부 고시)”에서 정한 부위이외에 대하여도 실시할 수 있으며, 공무상 요양기간(요양기간연장 포함)중 촬영부위에 제한없이 5회 이내로 한다.

<단서 신설>

제6조(산업재해보상보험 적용급여 등의 인정기준) ① (현행과 같음)

② ---------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5회 이내로 한다.

다만, 공무상 승인상병이 염좌인 경우에는 1회 인정한다.

③～④ (생 략)

③～④ (현행과 같음)

⑤ 제1항 별표 2의 성형수술은 흉터 또는 반흔이 ｢공무원연금법 시행령｣(이하 “영”이라 한다) 제45조의 규정에 따라 장애등급 등에 해당하는 경우에 한하여 인정할 수 있다. 이 경우 안면부는 그 크기에 제한이 없고, 팔과 다리의 상시노출면의 흉터는 5cm이상, 상박 또는 대퇴부의 경우는 10cm이상이어야 하고, 동일한 부위에 대한 수술횟수는 5회 이내로 한다.

⑤ ---------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 이 경우 그 부위와 크기는 제한이 없고 -------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

⑥～⑨ (생 략)

⑥～⑨ (현행과 같음)

⑩ 공상공무원의 상병치료를 위해 필요한 경우 전문재활치료요법 중 증식치료 및 도수치료는 총 횟수의 제한 없이 실시할 수 있다.

<후단 신설>

⑩ ---------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

이 경우 도수치료의 경우에는 진료과목의 제한 없이 인정할 수 있다.

<신 설>

⑪ 직무 복귀를 위해 특별히 필요하다는 의학적 소견이 있는 의지(의수․의족)인 경우에는 공무원연금급여심의회의 심의를 거쳐 의지의 실비를 인정할 수 있다.

제7조(반흔 제거수술) ① 반흔 제거수술은 공상공무원이 화상으로 인하여 별표4와 같은 신체기능에 장애가 있거나 특별히 타인에게 혐오감을 주어 수술이 불가피하다고 판단되는 경우에 한하여 인정할 수 있다. 다만, 단순미용을 위한 성형수술은 그러하지 아니한다.

② 제1항의 규정에 의한 반흔 제거수술은 5회 이내로 한다. 다만, 수술 부작용 등으로 추가수술이 불가피한 경우에는 그러하지 아니하다.

제7조(반흔 제거수술) ① ------------------------ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 경우에는 횟수의 제한 없이 --- ---. --------------------------------------------------- -----------------.

<삭  제>

[별표 2] 라. 처치 및 수술비 등

구분	항목	단위	금액(원)
처치 및 수술재료	Electrode Leveen	1회	1,200,000
	Laser기자재	1회	1,000,000
	Laser 비용	1회	150,000
	척추수술 재료대	1회	2,000,000
	혈전방지스타킹	1회	40,000
	circuit	1회	100,000
	티디백신주사	1회	30,000
검사 및 측정료	뇌혈류 검사	1회	320,000
	DITI	1회	240,000
	혈소판복합기능검사	1회	40,000
	호모시스테인검사	1회	40,000
	항CCP검사	1회	40,000
	BIS SENSOR	1회	60,000
	후두근 근전도검사	1회	50,000
	청각심리 발성검사	1회	50,000
	후두기능검사	1회	50,000
	성기능 검사료	1회	70,000
진료 행위	간이식 수술	1회	4,000,000
	고주파열치료	1회	1,300,000
	성형수술	1cm	100,000
	언어치료 (언어평가, 연하 재활치료 포함)	1회	30,000
	성 크리닉(재활) 상담료	1회	20,000
	인지재활치료	1회	30,000
	체외충격파(ESWT)	1회	50,000
	근육내자극치료(IMS)	1회	50,000
	보행치료	1회	30,000
	작업치료	1회	30,000
	음성치료	1회	30,000
	발성치료	1회	30,000

[별표 2] 라. 처치 및 수술비 등

구분	항목		단위	금액(원)
처치 및 수술재료	Electrode Leveen		1회	1,200,000
	Laser기자재		1회	1,000,000
	Laser 비용		1회	150,000
	척추수술 재료대		1회	2,000,000
	혈전방지스타킹		1회	40,000
	circuit		1회	100,000
	티디백신주사		1회	30,000
	아큐판주		1회	2,000
	타우로린주		1회	35,000
	케프라주		1회	37,000
	플라센텍스주		1회	33,000
	프리세텍스주		1회	37,000
	에취라제주		1회	23,000
	에이티피주		1회	8,000
	징크에스주		1회	27,000
	아데노피주		1회	25,000
검사 및 측정료	뇌혈류 검사		1회	320,000
	DITI		1회	240,000
	혈소판복합기능검사		1회	40,000
	호모시스테인검사		1회	40,000
	항CCP검사		1회	40,000
	BIS SENSOR		1회	60,000
	후두근 근전도검사		1회	50,000
	청각심리 발성검사		1회	50,000
	후두기능검사		1회	50,000
	성기능 검사료		1회	70,000
	프로칼시토닌 정량검사		1회	40,940
	약물동력학적 해석 및 보고		1회	10,777
	후각기능검사(역치)		1회	40,940
	단섬유근전도		1회	50,000
	신경인지검사		1회	57,280
	동적 체평형검사		1회	30,710
	회전검사		1회	218,600
	비디오전기 안진검사		1회	29,680
	전정유발 근전위검사		1회	46,150
	무릎관절 인대검사		1회	20,740
	레이져시신경 유두 및 섬유분석		1회	35,830
	수면내시경검사 환자관리료(외래)		1회	40,940
	수면다원검사		1회	100,000
	음경기능진단		1회	80,000
진료 행위	간이식 수술		1회	4,000,000
	고주파열치료		1회	1,300,000
	성형수술		1cm	100,000
	언어치료 (언어평가, 연하 재활치료 포함)		1회	30,000
	성 크리닉(재활) 상담료		1회	20,000
	인지재활치료		1회	30,000
	체외충격파(ESWT)		1회	50,000
	근육내자극치료(IMS)		1회	50,000
	보행치료		1회	30,000
	작업치료		1회	30,000
	음성치료		1회	30,000
	발성치료		1회	30,000
	기립경사훈련		1회	4,910
	정맥혈전 예방처치(1일당)		1회	11,260
	안구운동 민감손실 및 재처리요법		1회	102,360
	행동치료		1회	20,470
	신장분사치료		1회	21,000
	비성형술	(소)	1회	2,047,200
		(중)	1회	2,345,280
		(대)	1회	2,866,080
	융비술/ 인공이식	(소)	1회	1,023,600
		(중)	1회	1,535,400
		(대)	1회	2,047,500
	조직확장기 삽입술		1회	1,023,600
	사후처치		1회	20,000