붙임7

공 적 조 서 (개인 및 기관)

(1) 성명(기관명)									(한 자)
(2) 주민등록번호							-		(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 등록기준지 (국적)	기재생략
(5) 주 소	기재생략
(6) 직 업					(7) 소 속
(8) 직 위					(9) 직급(등급, 계급)									(10) 근무기간
														년 월
(11) 공적요지 (200자 내외)					(12) 공적분야
(13) 추천훈격								(14) 추천순위					기재생략
조 사 자
(15) 소 속								(16) 직 위
(17) 직 급								(18) 성 명					(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2017년 월 일 추 천 관 (인)

<기관 추천>

기관 추천의 경우에도 동일 서식의 공적조서를 제출하여야 하며

(1)기관명, (11)공적요지, (13)추천훈격, (15~18)조사자, (27)공적사항 란만 기재함

<추천훈격>

- 본부장표창 : 상수도사업본부장

- 시장표창 : 서울특별시장

<조사자, 추천관>

- 조사자 : 4급 기관(부서)장

- 추천관 : 상수도사업본부장

주요학력 및 경력
(19) 년 월 일	(20) 이 력		(21) 년 월 일		(22) 이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일		(24) 내 용		(25) 년 월 일		(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

붙임8

시장표창 결격요건 및 공직선거법 검토보고서

대상자 : 총   명(명단 첨부)

시장표창 결격요건 검토

구 분	결 격 요 건	검토결과
재직기간	근속기간 3년 미만인 자	(예시) 해당 없음
상훈	추천일 기준 2년 이내에 시장 및 장관급 이상의 표창을 받은 자	해당 없음
징계	금품·향응수수, 공금횡령·유용, 성희롱, 성폭력비위 등으로 징계처분을 받은 자 중 미사면자	해당 없음
	불문경고 및 징계처분을 받은 자로서 미말소자 ※ 말소기간 : 불문경고 1년, 견책 3년, 감봉 5년, 정직 7년, 강등 9년	해당 없음
훈계 등	훈계·경고·주의처분 후 6개월 미경과자	해당 없음
업무수행기간	현부서 전입 6개월 미경과자(사업으뜸이와 조직개편 예외) ※ 단, 사업으뜸이의 경우, 해당업무 6개월 미만자는 예외 불인정, 조직개편 대상일 경우 별도 표기	해당 없음
퇴직	정년퇴직 잔여일 1년 미만자	해당 없음
기타	징계의결 요구 중이거나 형사사건으로 기소 중인 자 기관 내 감사부서 또는 외부 감사기관, 수사기관에 의해 감사, 수사 중인 자 기타 공․사생활에서 직장이나 사회로부터 지탄을 받고 있는 자	해당 없음

※ 위의 결격요건에 해당함에도 추천 시에는 현저한 공적 및 이에 해당하는 증빙자료 등 별도 첨부

공직선거법 검토(사업으뜸이 표창시에만 작성)

사업명	검 토 내 용	검토결과
000 사업 유공표창	- 선발계획 수립시 공직선거법 검토여부 확인 - 사업 및 표창수여 법적근거 확인 - 공직선거법 제112조 위반여부 확인 등	(예시)적법

위의 검토내용이 틀림없음을 확인합니다.

2017년    월    일

확인자 (추천부서장)                                     (인)

붙임9

함께서울실천상 공적조서

< 우수부서 및 팀 추천 > ※ 부서 및 팀 중 추천대상을 정확히 명시

부서(팀) 명

직원수

분    장    사    무

사업단계

작성자

서울한강체M-12

※부서 : 부서장 4급상당    / 팀 : 팀장 5급상당

-

-

-

‘계획수립’, ‘진행중’, ‘완료’ 중 택1

성명

(연락처)

공       적       내       용

□ 공적 요약

공적을 서술형으로 5~6줄로 요약하여 작성 - 틀 변형 금지

<작성요령>

추진사업 핵심내용(추진경과 등 진행과정), 추진실적의 구체적 데이터(만족도, 이용률 등), 전체 사업추진 일정 중 현재 단계(완료, 추진 등), 추진성과 및 기대효과(○○○에 기여 등) 등을 반드시 포함시켜서 작성해주세요.

※ 수식어 등 미사여구보다는 구체적인 사업추진 내용과 효과를 알기 쉽게 작성 요망

□ (서울남산체B-15)

○ (서울한강체M-13)

- (서울한강체M-13)

□

․ 줄간격 : 160%

․ 3매 이내로 작성할 것 (4매 이상은 임의삭제)

․ 불필요한 사진은 첨부하지 말 것

※ 공적을 설명하기 위해 꼭 필요한 사진만 용량을 최소화하여 첨부해주시기 바람

- 본문 설명과 무관한 단순 행사사진, 참고사진, 중복사진은 삭제 예정

	주요개선사항
․기존 운영에서 어떻게 변경되었는지 구체적으로 비교하여 정리 (기존 → 변경사항)

공       적       내       용

구 분	직 급	성 명	비 고
작성자			※ 연락처 기재
확인자			※ 우수부서 : 부서장 4급상당 / 우수팀 : 팀장 5급상당

붙임10

「아름다운 도전상」 공적조서

팀 명

직원수

추천현황 (택1)

작성자

○○○과

○○○팀

(※ 5급상당)

․ 실․본부․국․사업소 주무과 추천

․ 개별팀 자체추천

성명

(연락처)

공       적       내       용

□ 공적 요약

공적을 서술형으로 5~6줄로 요약하여 작성 - 틀 변형 금지

<작성요령>

추진사업의 추진배경 및 핵심내용(추진경과 등 진행과정), 추진과정의 장애요인 및 장애극복 노력(구체적 기술 필요), 사업 추진과정에서 얻은 시사점(업무절차 개선 및 법령 개정 등의 개선사항) 등을 반드시 포함시켜서 작성해주세요.

※ 사업추진 성과보다는 추진 과정상의 노력을 구체적으로 알기 쉽게 작성 요망

□ (서울남산체B-15)

○ (서울한강체M-13)

- (서울한강체M-13)

□ 장애요인 및 장애극복 노력 (반드시 작성)

○

-

․ 줄간격 : 160%

․ 3매 이내로 작성할 것 (4매 이상은 임의삭제)

․ 불필요한 사진은 첨부하지 말 것

※ 공적을 설명하기 위해 꼭 필요한 사진만 용량을 최소화하여 첨부 바람

- 본문 설명과 무관한 단순 행사사진, 참고사진, 중복사진은 삭제 예정

공       적       내       용

공       적       내       용

구 분	직 급	성 명	연락처	비 고
작성자
확인자				※ 팀장(5급 상당)